孙中义谈前列腺疾病患者应重视勃起功能

　　前列腺疾病为什么会引起ED

　　问：最常见的前列腺疾病有哪些，会带来哪些不适？

　　孙中义医生：前列腺疾病最常见的是以下三类：第一就是最常见的前列腺炎，第二是在中老年男性中最常见的前列腺增生，第三是泌尿男科最常见的肿瘤之一，前列腺癌。这些疾病的临床表现以及引起的不适都有一定的区别，前列腺炎最主要的是引起尿频尿急、排尿不适、会阴部疼痛等等；前列腺增生最主要的临床表现是排尿次数增多、排尿费力、尿射程变短，专业术语叫进行性排尿困难；前列腺癌在早期并不一定有明显的表现，而后期会出现排尿梗阻、血尿等一系列症状。

　　问：这些疾病是什么原因导致的？

　　孙中义医生：前列腺炎的发病机理很复杂，目前并没有完全研究清楚，最常见的发病原因是泌尿系统感染、性生活不好等等；前列腺增生和年龄有关，年龄越大，发病率越高，与性激素的改变有一定的关系。

　　问：手淫会导致前列腺炎吗？

　　孙中义医生：手淫本身不会引起健康问题，当然更不会引起前列腺炎。

　　问：什么是勃起功能障碍，前列腺炎会导致勃起功能障碍吗？

　　孙中义医生：勃起功能障碍现在定义非常明确，就是指阴茎不能达到和获得良好的勃起，不能完成或维持满意的性生活，英文缩写是ED，也就是老百姓通常所说的阳萎。

　　前列腺炎能不能引起ED？这个话题其实有一些争议，从发病机理来讲，前列腺炎一般不会导致ED发生，但是前列腺炎的一系列症状，包括尿频尿急、小腹疼痛、睾丸不适、会阴不适等等，会影响患者的身心感受，从而影响性生活质量，导致出现心理性ED。

　　问：治疗前列腺炎的药物会导致ED吗？

　　孙中义医生：总体来讲，治疗前列腺炎的药物不会导致ED，但是治疗前列腺炎的过程中，部分患者的精神状态不好，合并严重的焦虑症或者抑郁症，这时他们会服用一些抗焦虑抗抑郁的药物，这类药物中的少部分会对性功能有影响，导致阴茎勃起不好。

　　问：前列腺增生会导致排尿困难，会引起ED吗？

　　孙中义医生：前列腺增生患者合并ED是比较常见的现象，但是从前列腺增生本身来讲，它不会影响到控制阴茎勃起的神经或者血管等因素，因此我认为前列腺增生不会导致ED；但是在中老年病人中，前列腺增生的症状比如起夜多，直接导致睡眠不好、排尿不适，也会引起一些心理状况，会影响到性生活质量而发生ED。

　　问：前列腺增生用药治疗或者手术治疗会导致ED吗？

　　孙中义医生：治疗方式的选择有可能和ED的发生密切相关，治疗前列腺增生的药物一般来讲不会导致ED，但是如果通过手术治疗，选择不同的手术方式，术后ED的发生率会有不同的差别。目前泌尿男科研究方向就是不断追求微创，尽量缩短手术时间，从而避免出现术后ED。

　　问：前列腺癌会导致ED吗？前列腺癌根治手术会导致ED甚至丧失性功能吗？

　　孙中义医生：早期前列腺癌不会导致ED，但如果到了癌症晚期，肿瘤侵犯到性神经会影响勃起功能，这就会导致ED；而前列腺癌手术和ED密切相关，前列腺癌根治术是治疗前列腺癌最有效的方法之一，但术后有两种最常见的并发症，第一就是阴茎勃起功能障碍，第二是尿失禁。现在随着机器人手术的开展，医生可以更有效地保护患者前列腺周围的血管神经束，使术后ED的发生率大大降低。

　　正常的性生活有助于前列腺疾病康复

　　问：有前列腺疾病的患者可以过性生活吗，哪些不适合过？

　　孙中义医生：除了急性前列腺炎或者明确的细菌性前列腺炎之外，其它的前列腺疾病都是积极鼓励患者过性生活的。性生活对前列腺疾病患者，特别是慢性前列腺炎患者的康复都是很有益处的。有些患者的前列腺炎正是由于前列腺液瘀积导致的，在性生活中瘀积的前列腺液可以通过精液排出，从而达到治疗前列腺炎的目的。

　　问：前列腺炎的患者有了ED一定要治吗，不治有什么样的害处？

　　孙中义医生：不光前列腺炎的患者出现ED需要治疗，其实任何人患有ED都应该及时接受治疗，ED对于夫妻关系有很坏的影响；并且ED是一个进展性疾病，通俗地讲，就是“用进废退”，经常使用对患者局部直至全身都有很大益处。

　　中国的ED患者走进正规大医院的比例还是非常低的，从这个角度来讲，我们也想呼吁男科患者积极治疗。随着科学的发展，医疗的进步，我认为现在可以宣布没有治不好的ED，只是为每个患者选择治疗方案时会有差别，希望这类患者尽早治疗、积极治疗，从而达到一个新的健康状态，迎接新的生活。

　　好大夫在线：人体衰老后容易同时出现前列腺增生和ED，那么这种合并前列腺增生的ED能恢复吗？

　　孙中义医生：中老年的ED发病原因可能比较复杂，这也是一种人老了的自然状态，但我们说所有的ED都可以治疗，随着人们生活水平的提高、药物的发展，ED治疗会越来越简单，应该及时治疗，并且通过积极治疗，性生活还能够恢复到很好的状态。

　　问：性生活有助于前列腺增生疾病的恢复吗？

　　孙中义医生：从发病机理来讲，性生活对一个患者的整体健康是有益的，通过整体健康的提升来改善前列腺增生的症状，一定是有帮助的。

　　问：手术治疗前列腺增生或者前列腺癌，术后多久可以过性生活？

　　孙中义医生：对于术后患者来讲，只要身体恢复到能从事体力劳动的状态时就可以过性生活，一般是在术后一个月到三个月。

　　积极有效的性生活是阴茎康复的第一步，我们鼓励前列腺癌患者术后尽早过性生活。这不仅能够促进阴茎康复，如果有些患者术前没有ED而在术后发生了ED，还可以及早发现、及早康复治疗。医生通过合理的治疗手段介入，完成患者术后的康复流程，既保证治疗了前列腺癌，又能避免了发生ED，从而可以使患者达到全面的健康状态。

　　因此我们建议，前列腺病患者术后应向医生积极表达自己的性功能是否出现了障碍。过去从医患双方角度来看，前列腺增生或者前列腺癌，治好这个病就是临床治疗的终点；现在要求更进一步，既治好疾病，又不要发生ED，这才是完美的治疗，是医生追求的一个更高境界。

　　这是现代医疗发展的方向，患者是一个整体，医生不能只盯着前列腺，应该着眼于患者的整体康复。

　　前列腺疾病患者治疗ED需个体化用药

　　问：前列腺疾病的患者出现了ED，要单独针对ED治疗吗？

　　孙中义医生：前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌一般不会直接导致ED，有了前列腺疾病合并ED的患者应该同时治疗。

　　问：前列腺增生、前列腺炎的疾病得到控制，是不是勃起功能能够自然恢复？

　　孙中义医生：这些不适症状会造成患者困扰以及身体不适，可能导致心理性ED，通过用药可以使前列腺炎症状得到缓解，这时患者的性功能就可以康复。在欧美，确实绝大部分前列腺炎的症状导致的ED，在将前列腺炎症状控制住后，ED就治好了；但还有一部分患者前列腺炎治好了，ED却没有康复，他们的疾病可能就是合并性的，这类患者的 ED不治疗的话自己好不了。所以，还是建议这两个病要共同治疗。

　　当然还有一个比较普遍的情况，在中国男科是一个新兴学科，其他专业的医生对这方面了解也不足，普遍存在的现象是有很多ED，包括男性不育患者其实是被当成前列腺炎在治疗，所以治疗出现了偏差。从这个角度来讲，很多患者其实不是前列腺炎却当成前列腺炎治疗了，有的患者前列腺炎治疗效果不理想，因为他本来就不是前列腺炎而是ED。因此我们呼吁患者要到正规大医院，接受正规、科学的治疗。

　　问：ED一共有哪些治疗方法？

　　孙中义医生：ED共分为三线治疗，现在最常用的是一线治疗——口服药物；二线治疗包括物理治疗和局部用药治疗；三线治疗就是手术治疗，比如假体植入等等。随着工具的不断完善，治疗方法也在不断改进。药物治疗主要有三种方法，短期按需、长期按需、每日一次小剂量服用，后两者可以保证阴茎能长期处于良好的勃起水平，能够更好地满足患者生活的需要。

　　问：“每日一次”和“按需服用”，哪种更适合于有前列腺疾病的患者？

　　孙中义医生：ED治疗需要个体化选择。对于前列腺增生合并ED的患者来讲，经研究“每日一次”的用药方式可有助于改善前列腺增生的症状，这种方式可以同时治疗前列腺增生和ED，已在欧美拿到了适应证，在中国正处于临床研究阶段。并且由于前列腺增生本身不会引起ED，所以两个疾病需要同时治疗，治疗前列腺增生以及治疗ED的药物可以一起服用，同时治疗能够达到满意的效果。

　　前列腺癌术后阴茎康复的患者，包括骨盆骨折、直肠癌术后康复的患者，适合每日一次长期服用药物，75%左右的患者通过药物可以达到满意的勃起；三到六个月的疗程可以达到阴茎康复，勃起功能、血管内皮功能恢复到良好的状态，达到健康的水平，从而满足患者的性生活需要。

　　文章转自：好大夫在线