吴芃：如何处理老年人压力性尿失禁

很多老年人在出现尿失禁后都不太重视，或者是由于爱面子怕尴尬不能够及时的治疗，这些方法其实都是不对的。尿失禁的出现虽然不像肿瘤样严重，但是也会严重的影响生活质量。如何处理老年人压力性尿失禁？我们来看南方医科大学南方医院泌尿外科副主任医师吴芃为我们做的介绍。

Part 1：年龄大了，很容易出现尿失禁

问：小的时候，人们都会尿床，这是因为我们还没发育完全，长大后就不会了，但到了老年的时候，又有不少老年人会出现尿失禁，这是为什么呢？

吴芃：简单说的话就是人老了，各种身体机能跟不上了。至于具体到为啥容易出现尿失禁，那要从尿失禁出现的因素说起了。

尿失禁的出现主要有膀胱和尿道两方面的因素，如果是膀胱过度活跃，就会刺激排尿，出现尿频尿急、憋不住尿的现象，我们叫急迫性尿失禁；如果是因为腹压增大，一大笑、一咳嗽、剧烈运动时，会不由自主的漏出尿来，我们就叫做压力性尿失禁，像现在好多老年人跳广场舞，动作稍大一点就会出现漏尿，这也是压力性尿失禁一个典型表现。

还有可能是尿道或盆底肌肉的问题，出口出了问题，总是关闭不全或容易打开，或膀胱压力增大时，它控制不住尿液流出。

但其实现在很多患者是急迫性尿失禁和压力性尿失禁混合出现的，叫混合性尿失禁。

老年人由于盆底肌薄弱，已婚已产，多胎妊娠，肥胖等原因，刚刚说到的引起尿失禁的膀胱和尿道的因素就都可能发生了。

问：尿失禁的问题主要发生在老年女性身上吗，男性是否也常见？

吴芃：这个问题还真不是只针对女性，男性同样会出现。

男性主要是对前列腺相关疾病，前列腺增生患者会出现充盈性尿失禁，长期尿液排不出来，出现梗阻，尿储留，膀胱压力越来越大，尿道抵抗不住膀胱压力，出现尿失禁。

还有男性膀胱过度活动比例很高，出现严重尿频尿急，有些病人就会不由自主尿出来，由于男性有前列腺支撑堵住尿道，更多表现成尿急，有些病人做完前列腺增生手术后，尿急表现更明显，因为梗阻去除了，可能会表现出漏尿。

对于男性膀胱过度活动，患病率也是非常高的，如果自己发现有类似症状可以到医院评估。

有一个非常简单的评分表，叫OABSS评分，有四项，1分钟做完，男女适用。根据得分高低判断自己到底有没有膀胱过度活动症状，如果有症状可以通过行为和药物治疗。

Part 2：尿失禁也是病，应积极治疗

问：有些老年人可能出于尴尬，又或者不是很当回事，或者用老年人尿不湿，不去治疗，这样放任下去会有什么后果吗？

吴芃：很多人不当回事，不去治疗，这是不对的。像之前说的高危人群，如果出现尿频尿急、漏尿的情况，或有些基础性疾病的老年人，更要注意。比如糖尿病出现充盈性尿失禁，膀胱已经完全没有功能，里面储存了300、500毫升的尿，尿压力太大，才会尿，这时膀胱已经没有感觉了，这种情况是比较糟糕的。

有些人情况严重会影响自信心，影响社交。尿失禁虽不是恶性肿瘤，但也十分影响生活质量。

严重尿频尿急、漏尿，都应该到医院做详细评估。看究竟是尿道、膀胱还是神经系统、内分泌系统的问题。

问：出现尿失禁，必须要手术吗？

治疗的原则首先是从改变生活方式做起，进行盆底肌训练；然后是药物；最后才是手术。但针对一些前期治疗效果不好，或是重型尿失禁患者，就要尽早手术。

并且手术前要进行一个很系统的评估。特别是对于前面提到的混合性尿失禁，要先解决急迫性尿失禁，这样治疗效果才好。因为有些病人尿急症状控制后，尿失禁症状也会减轻，同时发现有没有合并症，是否有盆底器官脱垂等，如果有也要进行同期或分期手术处理。

问：出现尿失禁高度推荐的是做盆底肌训练，但老年人做盆底肌训练效果好吗？

吴芃：这个需要先经过医生评估看病情程度，分轻中重度，如果轻中度，尽量还是先通过训练和吃药治疗，行为训练对初期早发有效，或是同期进行。

如果重度，行为训练效果不会那么好，同时也要根据患者主观意愿，因为有些人不太愿意手术，可开展行为训练，通过训练多少会有改善，但效果不好，或尿失禁发病时间长，十几年，建议手术效果更好。

对于老年人来说，可以盆底肌训练和手术同时进行。

Part 3：治疗尿失禁的手术方法有哪些？

问：提起手术不少人多少有点抗拒的，那么其实尿失禁的手术都有哪些方法？效果怎么样？

吴芃：首先，大家不要恐惧手术。尿失禁手术是微创手术，操作也比较简单，治疗效果也很好，住院时间很短，绝大多数病人来说，并发症是比较少的。在前期治疗效果不好的，还是应该手术治疗。

方法主要有TVT/TOT，两者效果相似，都能有效缓解尿失禁症状。TVT出现时间早，有18年时间，1997年第一例TVT手术，效果非常确切，肯定，做为压力性尿失禁金标准。比较重型的尿失禁病人，做TVT效果比TOT更好。

这两种方法都属于微创手术，伤口小看不出来。而且做完手术可以说立竿见影，术后一天就能出院，效果一般能维持得不错。

最后还是要忠告各位网友，即使做完手术，也要做盆底肌训练巩固肌肉功能。同时还要注意改变生活方式，少喝刺激性饮料，如果肥胖还需要减重。只有这样，才能让疗效达到最理想，让尴尬离我们远去，让自信重新回到我们身上。

文章转自:好大夫在线