白内障合并青光眼，该怎么治？（上）

　　李朝辉,副主任医师,北京301医院,眼科.主要从事眼显微外科。主攻各类复杂眼前段手术：如白内障超声乳化、青光眼、眼前段外伤的结构重建、青光眼白内障联合手术、各种原因造成的晶体脱位手术等。已做各类白内障手术3万余例。

　　1白内障合并青光眼要警惕哪些症状？

　　大家好，我是来自解放军总医院（北京301医院）眼科的李朝辉大夫，是眼科的行政主任。擅长方向是白内障和青光眼的诊治，完成相关手术约3~4万例，积累了一定的经验。在工作中经常遇到一些白内障合并青光眼的患者，今天就和大家聊一聊，同时得了白内障和青光眼会有哪些症状表现，又该如何治疗。

　　●白内障为何会引发青光眼？

　　白内障到了一定程度就容易诱发青光眼，特别是闭角型青光眼。这是因为随着白内障的进展，患者的晶状体会逐渐增厚，加上亚洲人眼球前段结构比较拥挤，会使房角逐渐变窄甚至关闭，房水的流通受阻，眼内房水积聚造成眼压升高，就会引起青光眼。就像河流中泥沙不断增多，河道会逐渐变窄水流受阻一样，此时一旦水流量增加就会引起决堤，也就是会爆发青光眼急性发作。

　　●青光眼会引发白内障吗？

　　那么青光眼会不会导致白内障呢？青光眼的患者特别是做过青光眼手术的患者，白内障的发生几率和进展速度都比正常人要高。这是因为房水能够帮助晶体的新陈代谢，维持它的透明性，是晶体重要的营养来源，而青光眼的患者房水流出通道受阻之后，水流不畅，势必影响房水的营养成分，影响晶体的透明性。

　　●对于已经得了白内障的患者，出现哪些症状要警惕青光眼的发生？

　　有一些白内障患者尤其是老年人，晶体不断的老化变硬，调节能力减弱，导致看近处不清楚要戴老花镜。随着年龄增长，老花镜度数理应逐渐加深，但有些白内障患者逐渐发现，看书或看报时不戴老花镜也能看得清了，以为是老花眼自己好了，其实并不是这样。这其实是由于晶体增厚和晶体位置前移造成的假性近视，使患者看近处清楚了，这时就要警惕是否有诱发青光眼可能，一定要到医院做检查，看是否有前房变浅、晶体膨胀、晶体核变硬、晶体厚度增加等诱发青光眼的表现。

　　还有一些白内障的患者，容易在晚上或是灯光昏暗处，休息不好甚至生气的时候，突然诱发急性眼压升高。患者表现为眼睛胀、看东西模糊、看灯泡有彩虹圈，甚至出现头疼、恶心呕吐等表现，很多患者不当回事，以为是休息不好导致的，其实这是青光眼急性发作的表现。虽然有些患者能够自行缓解，但如果不早期治疗，一旦病情加重，无法自行缓解，就必须做手术了，所以在早期一定要警惕。

　　2白内障和青光眼共存，先治谁？

　　●白内障合并青光眼，靠药物能治好吗？

　　有一部分患者可以用药物把眼压控制到正常，但根本问题没有解决，诱发眼压升高的因素还在。所以，如果用了三、四种以上的药物，眼压还控制不好，就不要再用了，抓紧时间做手术。值得注意的是，有些患者在夜里、劳累或生气时可能会诱发青光眼急性发作，即使有时可能会自行缓解，但也要及时就医，找到病因解除危险信号，不要让它反复发作。就像心梗患者发生心梗前会有心绞痛发作，如果早期发现就能及时处理，预防心梗的发生。

　　●患者同时得了青光眼和白内障，先治哪一个？

　　患者同时有青光眼和白内障的时候先治哪一个，取决于谁诱发了谁，就和做事一样，先解决主要矛盾。对于亚洲人来说，最多见的是白内障在前，也就是说晶体增厚导致了青光眼的发作。如果是这个原因，先做手术把白内障治好，把空间腾出来后，房角变宽了，房水能流通了，青光眼的问题就迎刃而解了。

　　但是，临床上患者的病情往往不像想象得那么简单，所以治疗也要根据具体情况而定。如果白内障诱发了青光眼的急性发作，仅仅发作一到两次，且发作时间不长，只需要用一两种降眼压药物，就能把眼压控制在正常范围；如果患者的视功能，也就是视野、视神经损害不严重，病程又不是很长的情况下，单纯的白内障摘除和人工晶体植入，就能把眼压控制住。如果病情进一步发展，有房角粘连，就像河道阻塞得时间太长，淤泥形成了一个堤坝，在白内障手术的基础上再做一定程度的房角分离，就能解决问题了。因为房角只要有1/3以上开放，就足够维持日常生活正常用眼。

　　当然，有一些患者单纯做白内障手术是解决不了眼压问题的，青光眼和白内障共存时间太长，造成了不可逆的房角粘连，房水不能够排出；同时晶体混浊老化严重，已经严重影响视力，就要做青光眼和白内障的联合手术，也就是医生常说的青白联合手术。这些都是需要到医院做检查，医生结合病史进行综合判断的。

　　3白内障合并青光眼，手术时机如何选？

　　●白内障合并青光眼什么时候做手术？用等白内障熟透了再做吗？

　　很多患者都认为，白内障要等到熟透了再做手术，这其实是二三十年前的观念，因为受到当时的医疗技术和手术水平的限制。目前，最先进的手术方式叫做白内障超声乳化手术，无须等到熟透了再手术，只要白内障影响了正常学习、工作和生活，就可以做手术了。

　　那么青光眼到了什么程度才要做手术呢？首先，要看具体的病情，是单纯做白内障手术还是需要做白内障和青光眼的联合手术。如果药物控制眼压的效果不好，视功能损害严重，就要考虑做白内障和青光眼的联合手术。

　　●双眼都有白内障和青光眼，能一起做手术吗？

　　双眼都有白内障合并青光眼，要先治疗病情比较严重的那只眼睛。另外一只眼什么时候做手术，取决于病情的严重和危险程度。如果患者的晶体混浊和房角关闭都不严重，可以做激光打孔，让房水能够流通，降低青光眼急性发作的可能。如果病情较轻的眼睛晶状体浑浊也比较严重，视功能下降很明显，眼压虽然正常但前房已经很浅，随时有可能诱发青光眼急性发作，建议患者在病情严重的眼睛做完手术之后，保证安全的情况下尽早做另外一只眼。两眼手术的时间间隔，要根据第一只眼睛术后的恢复情况，和没做手术这只眼睛的严重程度来决定，大概间隔两、三天到一个月不等。

　　文章转自：好大夫在线