胰腺癌患者所进行的手术，大多是指根治性的手术，这里能否行根治性手术，首先基于影像学判断，包括临床分期为Ⅱ期以下者，预判肿块能完整切除，无远处器官和淋巴结转移，无肝动脉、肠系膜上动脉及下腔静脉侵犯。姑息性手术主要用于晚期解除胆道和肠道的梗阻，提高生活质量。
其次，术前应行生物学特性的预判。有些病人肿块很小，手术切得非常干净，但其细胞生物学性质恶劣，术后细胞会四处逃散，造成远处转移，患者并不能获益。有些病人的肿块大，黏连血管，但这是一个惰性肿瘤，手术后患者依然可以长期生存。
目前，意识到要做生物学预判的外科医生，还在少数，实属憾事。我们已经将这一点写入胰腺癌的诊疗指南中，希望提醒、教育医生。
生物学特性预判：PET-CT+血检
问：如何进行生物学特性的预判？
答：我们经过长期观察、研究，提出了术前行“PET-CT+血检肿瘤标记物”。这能提前判断“肿瘤负荷”，了解肿瘤的生物学特性，提高手术的有效率。
所谓肿瘤负荷，是指肿瘤对机体的危害程度。评价肿瘤负荷的指标有很多，主要是肿块大小，肿块中有多少癌细胞，细胞是否活跃等。
评估肿瘤负荷后，我们就能筛查出手术获益差的患者，标记出哪些患者容易复发、转移。针对这些患者，先做化疗，“教育”一下恶性细胞，实现降期的目的，再行扩大性手术，使这些患者“转化”为不易复发、转移的病情。这一方法也叫“血清、分子分型指导胰腺癌个体化治疗”。
问：除了手术外，什么因素影响患者的长期生存？
答：从单纯的胰腺癌切除来看，外科医生的技术差别不大。真正影响患者生存期的，在于选取合理的手术范围，和实施“完美”重建。
第一，手术范围的选定，基于掌握胰腺癌淋巴转移的特性和途径，进行合理清扫。胰腺是个细长条的器官，分胰头、胰颈、胰体、胰尾。研究发现，肿瘤生长的位置和淋巴转移方向有关。就好像从复旦大学附属肿瘤医院出发，患者可以去到徐家汇、静安寺、人民广场等地方。这些不同的位置就是不同组的淋巴结。
最初做胰腺癌手术时，我们并不知道癌细胞会往哪个方向跑，只能把所有的淋巴结都清扫一遍。但有了生物学特性的预判后，我们发现了胰腺癌有别于其他消化道肿瘤、特殊且高发的淋巴转移途径和方向，再做淋巴结清扫时就有了方向。一般，8、12、13、14、16等淋巴结组的转移频率很高，是必须要清扫的。
为了更好地判断，我们在做超声内镜病理穿刺时，还会释放一些活性炭。其扩散路径就预示着癌细胞的转移途径。这也有助于提高清扫的效率。
问：“重建”是胰与其他器官的吻合吗？
答：是的。所谓“完美重建”，即将胰腺和其他组织“无缝”对接，尽量减少并发症，使患者安全度过围手术期。
胰腺被包裹在十二指肠、空肠、脾脏、肝脏之间，前面还被胃和横结肠覆盖。这不但使得胰腺的临床症状变得隐匿，更增加了手术切除的难度，必须同时切除连同肿瘤在内的一部分胃和空肠，全部的十二指肠，胆囊以及部分胆总管。切除之后，需要彻底重建消化道众多器官的连接，包括胰腺和肠的，胆管和肠的，胃和肠的，等等。
其中，最关键的重建是胰管-空肠黏膜吻合，稍有不慎，就可能造成胰瘘。这是胰腺外科最常见、致死率最高的并发症。近几十年来，全世界的外科医生都在致力于解决这个问题。但胰瘘发生率仍在15%左右。
传统的胰管-空肠黏膜吻合技术是目前国际上最常用的吻合技术。在此基础上，我们不断努力，优化改进这一吻合技术。首先，我们在胰管内置入一根支撑管，使得胰液能通过支撑管流入空肠内，减少胰瘘的发生。随访显示，患者的胰瘘率没有改变，但住院时间明显缩短。
其次，我们尝试将剩余的胰腺残端，打铸成一个类似乳头状的凸出，然后嵌入空肠，更进一步加大了吻合面积，简化了吻合难度。随访发现，这一新型技术可显著降低术后胰瘘率，发生率不到8%，并明显缩短术后住院时间。这个做法是我们首创的，在长期为欧美垄断的外科手术领域，发出了中国人的声音。
问：胰腺癌术后如何辅助治疗？
答:首先以化疗为主。然后有病理支持，并结合后腹膜清扫和淋巴结转移的程度，在术中有预判的情况下做好局部侵犯的标记，术后行同步或序贯放疗。
问：胰腺癌术后，哪些患者容易复发？
答:胰腺癌的转移复发分两种情况。
一是术后的早期转移、复发，大多出现在术后3个月，不超过半年。这类转移、复发可能和医生手术水平有关，没有切除干净、清扫足够的淋巴结；也和肿瘤的恶性程度相关。不是大夫不努力，实在是敌人太狡猾。这再次回到了我们前文提到过的一个问题：术前一定要对肿瘤的生物学特性进行分析，提前“教育”癌细胞，使其降期。
二是术后1—2年左右发生。这可能是因为患者没有接受系统、合理的综合治疗。同时，胰腺癌的化疗有效率在30%—40%，即有一半患者难逃复发厄运。解决这一问题，需要研发更多、更有效的化疗药物，并将药物多重组合、进行临床试验。
胰腺癌术后注意事项
问：胰腺癌术后要注意什么？
答：老百姓经常来问，术后要注意什么。
第一，要听医生的话。包括住院期间的配合治疗，术后的积极随访。术后1个月要做基线检查，2年内每3个月、2年后每6个月随访一次。检查项目包括血常规、肝肾功能、血检肿瘤标记物、腹部CT/B超、胸片。5年后每年复查1次。化疗期间最好每年做一次PET-CT，以便尽早发现转移、复发。
第二，清淡饮食。做过胰腺手术并顺利出院者，其生活质量不亚于胃癌、肠癌的患者。因为胰腺手术的风险在于围手术期的并发症。一旦出院，就没什么大问题了。生活上不用太刻意地处处小心。只是在饮食方面，应少油、不吃辛辣刺激性食物，忌烟酒。
