对于内脏器官，我们常常知道大致的区域，如知道大部分人的心脏在左边，接着就是横跨的胃部，肝脏，肾脏等等，那有人知道胰腺在哪里，有什么功能，知晓者往往没有多少。
在门诊常听到患者说，自己腰酸背痛数月，中医推拿、针灸试了个遍，半年以后，早期胰腺癌拖成了晚期；一个腹部不适的患者，胃镜肠镜都做过，就是忘了查胰腺；莫名其妙的血糖高，总以为是糖尿病，又打针又吃药，血糖还是居高不下；更有甚者，不少病人是从肝炎病房转过来的，误把胰腺癌导致的眼睛发黄当成了肝病症状。
这其中既有民众对胰腺癌的“无知”，也有基层医生的专业知识匮乏。面对这些，我深感痛心和无力。一直强调，希望医生利用一切渠道，进行科普，下沉到病人中，多与普通人进行沟通、交流，让大家重视胰腺癌的发现和诊疗。在这点上，“问”为医患提供了很好的平台。
病理难取到 增加胰腺癌诊断难度
问：除了早期发现，胰腺癌诊疗还存在哪些不足？
答：肿瘤学治疗已经进入规范化、个体化的时代。但胰腺癌的诊断和治疗远远不够规范、精准。其中有两个问题。
第一，患者的病理获取率低。病理诊断是肿瘤学诊断的金标准，分子病理是治疗的“指南针”。但我们做过上海市胰腺癌流行病学调查，发现本市胰腺癌患者的病理获得率不超过50%。甚至有12%的患者在术中发现是胰腺癌，仍不取病理。
第二，综合治疗严重不足。手术是治愈胰腺癌的根本方法，术后多数患者需放疗或同步放化疗。但上海市的调查显示，仅9.8%的胰腺癌患者进行了合理、规范的多学科综合治疗。大多数人术后只肯吃中药，有的人坚决不手术只做化疗。
问：什么原因导致病例获取率低？
答：主要是病理获取的难度大。胰腺癌获取病理有两种途径。一是通过超声内镜穿刺。其技术难点在于：要穿得准，找到肿块；要穿得稳，不刺破胰腺；要穿得够，取出足够量做病理分析。二是术中取病理。胰腺容易漏，稍有差池，胰液漏出，就会导致发热、化脓等并发症。上述两种方法都存在实施难度，有些医生畏难，没底气做。
即使取得病理，也并非所有病理科医生都能找到其中的“坏家伙”。复旦大学附属肿瘤医院的病理科是全国数一数二的病理诊断中心，但有时面对胰腺癌病理诊断时，仍需要两三名大夫一起分析，才能确诊。
恶性程度高，分化形态差，症状难辨清，病理难获取，手术风险高，综合治疗弱——这些都是胰腺癌被称为“癌中之王”的原因。
问：诊断明确，胰腺癌应如何治疗？
答：目前初诊胰腺癌患者中，约15%属早期发现，并行手术切除。手术切除的患者五年生存率达20%。若淋巴结为阴性，5年生存率甚至可达到40%左右。而不能手术者，几乎不可能长期生存。因此一旦确诊，首先要看能不能手术，然后要做综合治疗。
随着我们对胰腺癌的认识在增加，以及诊疗经验的不断累积，我院在胰腺癌手术方面有了一些突破性的进展。这其中包括术前的疗效预估，清扫范围的合理化，重建技术的完善等。
本文章转载自好大夫网站。
