肠道蠕动异常是帕金森病的“异动”表现吗

帕金森我们在前面的文章都有介绍，但是对其症状介绍的比较少，其导致的运动障碍主要表现在四肢躯干的肌群。患者感道肠道的不适，多是处于关期的表现，即帕金森病本身的症状，也与药物剂量不充分导致剂末现象有关。感觉肠道“异动”，其实跟腹壁肌肉僵硬，肌张力增大有关，而不是真正的“肠道异动”。
　　
问：肌肉疼痛跟帕金森有关吗？是药物副作用还是疾病进展的信号？
　　
答：肌肉疼痛跟帕金森有关，主要是因为疾病导致运动障碍，肌肉长期强直、绷紧，易引起肌肉的酸疼，另外有研究显示也可能与神经系统的病变有关系。
　　
判断是药物副作用，还是疾病进展信号，要看疼痛发生在药物起效时，还是在药物失效时。如果发生在药物起效时，说明是药物的副作用，可以考虑减少药量或调整用药。如果是在药物失效时出现，则意味着“剂末现象”、“开关现象”的出现，即疾病加重的信号，需要适当强化治疗。
　　
问：有一些病人用药一段时间后会出现一些运动障碍，比如手足像舞蹈一样徐动，这种情况应该如何处理呢？
　　
答:这种运动障碍也叫异动症，它的治疗更复杂一些。异动症的发生是由于病人对药物的敏感性改变。异动症病人在药物峰值的时候处于药物相对“过量”的状态，反而需要减少药量。还有一种更麻烦的类型，就是双相异动，双相异动是指在药物起效之初和起效末尾出现运动障碍，这个治疗方式比剂峰异动，也就是药量达到峰值时出现的运动障碍更难。剂峰异动通过减药量就可以改善症状，但双向异动减药量也不一定行。减药量虽然可以改善异动，但状波动会更严重，所以异动症的治疗比剂末现象更困难。异动症病人也可以考虑手术治疗，也就是脑起搏器治疗，手术一方面可以直接治疗异动症，另外手术以后可以通过减少药量来治疗异动症。
　　
问：疾病进展到什么程度，需考虑植入脑起搏器？
　　
答：脑起博器植入治疗帕金森的时机选择分为两种情况，一种是被动选择，即不得不做了，通过调整用药已经不能控制症状，反而副作用越来越大，只能选择手术治疗了。
　　
另外一种是主动选择，即选择最佳的时机采取手术治疗的方法，以期获得更好的症状改善。对于以下患者，被动选择脑起博器植入治疗：
　　
1. 多种药物联合应用无法取得满意疗效的患者
　　
2. 症状波动，每天“关期”过长，即使充分调整药物药物难以充分改善的患者。
　　
3. 服药抗帕金森药物后出现舞蹈症等不自主的异常动作，影响患者生活
　　
4. 震颤严重，对药物有抵抗性的患者
　　
5. 病情严重需要服用药物，但有药物禁忌症的患者（如闭角型青光眼等）
　　
哪些患者可以考虑主动选择脑起博器治疗？《新英格兰医学杂志》发表的国外研究发现：对于帕金森病人，病程超过4年，出现运动并发症不超过3年的情况下，植入脑起搏器，疗效优于药物治疗。研究者建议在谨慎评估疗效和风险的前提下，适当提前植入脑起搏器的时机，即在出现早期运动并发症时就考虑植入，以便获得新的治疗“蜜月期”。
　　
问：干细胞治疗帕金森、基因治疗帕金森有效吗？
　　
答：干细胞治疗、基因治疗都还在研究阶段，没有明确的证据证明有效。
　　
问：如果患者不能前往就诊，家属应该带哪些资料，患者生活表现的视频是必须的吗？
　　
答：我们建议临床诊治必须在见到患者本人的情况下进行。但因为帕金病的特点，患者多出现震颤、肌肉僵硬等症状，行动不便。再加之全国治疗帕金森的医生资源分布不均，患者异地就诊情况较多，给面诊带来一定难度。
　　
如果患者无法前往，由家属代劳面诊的，有几点要求：
　　
1.家属必须对患者病况非常了解。能详细描述患者症状表现、既往病史等信息；
　　
2.初诊医院完成的各项检查，如头部核磁、生化、分子影像学检查等等，以便医生判断疾病；
　　
3.可以反应患者运动状况的视频，如静止时是否抖动，走路的步态，单侧还是双侧运动障碍等等。
　　
问：家属应该观察并记录患者的哪些变化，是跟疾病反映、疾病进展、副作用密切相关的？
　　
答：帕金森是进展性疾病，药物控制症状与药物副作用的产生又相伴相生，所以需要患者及家属密切观察并记录症状的变化，以便医生采取有效、副作用小的方案。我们鼓励患者或家属记录健康日记，日记关注几个方面：
　　
所以，我们强调一定要定期监测，随时发现耐药，及时干预治疗。对于慢乙肝患者，尤其是肝硬化的病人而言，一次肝炎活动对他的打击是非常巨大，甚至是致命的。
　　
1.每日用药的情况，种类、次数和剂量；
　　
2.服药物症状的变化，运动障碍、震颤、平衡能力是否有改善；
　　
3.改善症状维持时长；
　　
4.药物服用后，从服药到开始起效的“潜伏期”，起效的快慢；
　　
5.异动的程度和时长，异动出现的时间，是在剂峰时还是在剂末时；
　　
6.非运动障碍的改变，如记忆力变化、认知变化，是否出现幻觉。特别要关注幻觉的出现主出现时间；
　　
7.头晕、低血压、便秘、胃肠道等不适症状的记录；
　　
8.情绪变化，是抑郁还是兴奋，出现在剂峰还是剂末；
　　
9.是否有过跌倒等；
　　
10.其它。
　　

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