房颤患者如何获得精准治疗？（上）

　　房颤是一种最常见的心律失常疾病，其最大的危害是脑中风。如果疑似为房颤，最好尽快做心电图检查。目前，治疗房颤主要有两大类方法：药物治疗和非药物治疗。其中非药物治疗又包括导管消融手术、杂交手术以及左心耳封堵手术等。那么患者应该如何选择适合自己的治疗方法呢？

　　房颤患者，如何获得精准治疗？

　　问：什么是房颤？

　　刘兴鹏大夫：房颤是最常见的一种心律失常疾病。实际上，心脏就好像一套房子，有两个心房和两个心室。房颤是指心房的跳动不正常。正常的心房是有规律地收缩和舒张的，而出现房颤的时候，心房收缩和舒张的功能完全丧失，导致心律失常。

　　问：房颤都有哪些危害？

　　刘兴鹏大夫：实际上很多患者可能意识不到，房颤最大的危害是脑中风。脑中风容易导致偏瘫、半身不遂甚至死亡。出现房颤的时候，心房不能正常收缩、舒张，造成血液淤积在心房里出不来。心房里面有一个叫做心耳的结构，类似卧室里的一个卫生间，“口小肚子大”。当血液流进心耳之后，如果心房收缩功能丧失，那么血液就很难再流出来。因为人的血液里面有很多血细胞、血小板，所以很容易在心耳里面瘀积成块，形成血栓；而血栓一旦脱落，90%会流进大脑，从而导致脑中风。

　　脑中风是房颤最大的危害，除此之外房颤还有很多危害，比如患者会感觉心慌、很容易疲劳等。另外，如果患者本身还有其它心脏疾病（比如冠心病、心肌病、心力衰竭等），这个时候再合并有房颤，就会雪上加霜，使患者的病情加重，出现明显的喘、憋、气促、下肢肿等症状。总之，房颤带来的危害很严重。

　　问：房颤患者脑中风的几率有多大？

　　刘兴鹏大夫：（房颤引发的）脑中风的风险是非常高的。在我国，中风是导致死亡的最重要的原因之一，大约有20%~25%的中风是由房颤引起的。另外，如果没有对房颤进行有效干预，那么大约有35%~40%的患者会发生中风，这是非常高的数字。

　　问：房颤对患者的日常生活有哪些影响？

　　刘兴鹏大夫：房颤对患者的影响是很大的。患者一旦发生中风，严重的会导致半身不遂或者瘫痪，这样不仅自己受罪，家里人也会受累。这是最大的一个影响。另外，患者的生活质量也会受到很大影响。患者会感觉到严重的心慌、乏力等，并且房颤很难预防，发作也没有规律。有调查显示，各种心脏病中，房颤对患者的生活质量影响最大。

　　Part2为什么会出现房颤？房颤有哪些表现？

　　问：房颤是由什么原因导致的？

　　刘兴鹏大夫：房颤的病因不是特别清楚，最主要的原因可能还是跟年龄有关，老年人的发病率很高。从某种意义上来讲，房颤是人体老化的标志，因为80岁以上的人群中，大约有10%~20%的人有房颤。

　　另外，房颤容易发生在已经有心血管疾病的患者中，比如高血压、心肌病、瓣膜病等。也可以认为这些疾病是房颤的病因之一。

　　此外，房颤和心脏之外的某些疾病也有关系，比如最常见的甲状腺功能亢进（俗称“甲亢”）等，很多甲亢患者容易得房颤。

　　还有，房颤和生活方式也相关。爱喝酒的人，特别是酗酒的人很容易得房颤。一放假有人喝酒就多，这样假期结束后房颤患者也增多了，所以在国外，房颤也是一种“假日心脏病”。另外我们发现肥胖病人也容易得房颤。

　　但是除去所有这些原因之外，还有相当一部分患者不合并有器质性心脏病、甲亢等，没有不良嗜好，也不是高龄人群。这种房颤叫做孤立性房颤或者特发性房颤，目前医学上还找不到原因。

　　最后，还有极少一部分可能和遗传有关系，但是占的比例非常少。

　　总之，房颤的原因很复杂，目前医学上还没有完全弄清楚。

　　问：临床上高血压患者发展到房颤的几率大吗？

　　刘兴鹏大夫：应该还是蛮高的，至于高血压患者有多大比例会发展成房颤，具体的数据现在还不清楚。但是临床上80%~90%的房颤患者有高血压。另外，约有40%的心衰患者会发展成为房颤。

　　问：房颤有哪些类型，分别都有什么症状？

　　刘兴鹏大夫：按照我们现在的分法可以将房颤分成四种类型。第一种：初发性房颤，是指患者第一次犯病，房颤首次发作。第二种：阵发性房颤，患者偶尔发作，平时和正常人一样。第三种：持续性房颤，患者一天到晚都是房颤，而且持续时间超过一周。第四种：永久性房颤。如果是持续性房颤，通过一些手段，比如电复律或者吃一些药物还可以纠正过来；但如果是永久性房颤，即使通过电复律也纠正不了。

　　每种房颤的症状是不一样的。往往初发性房颤或者阵发性房颤的患者有时犯有时不犯，这些患者的症状会重一些，他们经常会感觉到心里像揣了一只小兔子一样特别不踏实。一旦发展到持续性房颤或者永久性房颤之后，患者主观的心悸症状反而减少，慢慢已经习惯了。我在这里特别强调一点：不是说进展到持续性房颤或者永久性房颤，患者感觉不到症状，房颤的危害就没有了。无论有还是没有症状，房颤的危害都是一样的，绝对不能说患者感觉不到房颤的症状，这种房颤就是安全的！

　　Part3确诊房颤，需要做心电图检查

　　问：平时出现哪些症状要高度怀疑是房颤？

　　刘兴鹏大夫：如果患者觉得心慌难受，就有可能是房颤，最好去医院做一下心电图检查。另外，还可以从其它方面来观察是否有房颤。一、通过摸自己的脉搏来判断。正常的脉搏是很有规律的，如果自己摸手腕上的脉搏觉得跳得完全不规律，一会儿快一会儿慢，这种情况就要小心，可能是房颤。二、使用电子血压计测脉搏数时，如果这个数字一会儿高一会儿低，或者显示心跳不整齐、忽快忽慢，那么这种情况也可能是房颤。

　　问：如果怀疑是房颤需要做哪些检查来确诊？

　　刘兴鹏大夫：房颤很容易确诊，做心电图检查就可以。如果正好犯病，做普通心电图就能诊断。对于阵发性房颤，没有犯病的时候，可以做动态心电图，监测24小时甚至七天内的心跳情况。在患者身上贴上电极片，进行实时监测，一旦房颤发作就可以被诊断出来。如果监测七天还没有捕捉到房颤信号，现在还有监测时间更长的诊断设备。如穿戴式设备，连续监测两到三周，一旦心跳不整齐就可以监测并记录下来。

　　我建议大家，如果觉得有心慌的症状，或者脉搏不整齐、电子血压计显示心跳不整齐，最好尽快做一个心电图。不管哪种心电图检查，一定要尽快做，不一定非要去大医院，最好是就近做。心电图的检查结果对于诊断房颤非常重要。

　　问：普通心电图和动态心电图都做吗？

　　刘兴鹏大夫：做一种就可以。比如持续性房颤，任何时候做心电图都是房颤，所以做普通心电图就可以。如果出现反复的、间断性的心慌，那么对于这样的患者，普通心电图未必能发现，建议做动态心电图。

　　问：如果发作时没能及时做心电图，后来做的心电图结果还有用吗？

　　刘兴鹏大夫：仍然有用，如果做了心电图发现不是房颤，而是正常的心跳，那么提示这种房颤不是持续性的，可能属于阵发性房颤，意味着治疗起来相对比较容易。

　　文章转自：好大夫在线