房颤患者如何获得精准治疗？（下）

　　Part4治疗房颤，有哪些方法？

　　问：目前治疗房颤的方法有哪些？

　　刘兴鹏大夫：总体分为两大类：一是药物治疗；二是非药物治疗。药物治疗又分成抗凝也就是预防中风的药物，控制心率的药物，以及预防房颤复发的药物。非药物治疗，主要是把不整齐的心跳（房颤）恢复成正常心跳的治疗，包括导管消融治疗、杂交手术和预防房颤卒中并发症的疗法，例如左心耳封堵手术等。

　　问：导管消融的原理是什么？

　　刘兴鹏大夫：刚才谈到，出现房颤的时候心房是乱颤的。为什么会乱颤？正常情况下心房里面只有一个司令部在指挥心房跳动；现在出现了一些病灶，它们开始造反不听司令部的指挥，所以造成心房乱颤。

　　导管消融治疗就是要消除这些病灶。导管像圆珠笔的笔芯一样细，大概两到三毫米。治疗时，导管从大腿根部的静脉一直伸进心脏，找到那些病灶。然后导管的顶端可以释放一些电流，产生很高的温度，把这些病灶烧掉。最后再将导管撤出来，病灶消除了，就剩下一个正常的指挥部，于是心房跳动也恢复正常。

　　问：房颤的杂交手术是怎么回事？

　　刘兴鹏大夫：房颤的杂交手术是指心内科跟心外科医生一起做手术，治疗房颤。长在墙里面（心房里面）的房颤病灶，通过导管消融就可以消除。但还有一些病灶长在墙的外面（心房外面），如果从里面去消融，就会遇到很多麻烦。第一、这个墙可能很厚，消融能量很难到达心脏外面的部分。第二、即便消融能量可以到达，但是心脏外面有一些重要结构，比如食管，能量太高容易把食管烧伤，这是很危险的并发症。所以，这种情况就需要外科医生在心脏外面做手术，通过一些器械把外面的病灶消融掉。心内科和心外科医生一起做手术，所以叫做杂交手术。

　　问：导管消融或者杂交手术能够治愈房颤吗？

　　刘兴鹏大夫：可以。导管消融或者杂交手术，是目前治愈房颤最主要的两种方法。

　　问：能够阻止脑中风的发生吗？

　　刘兴鹏大夫：是的。房颤消除了，中风自然就不会发生。预防中风有两种方法：第一、虽然心房在颤，导致血流缓慢；但是吃了一些药，稀释了血液，所以血小板等不会凝结成块，也就不容易形成血栓。第二、把心房里的“卫生间”——心耳封上门（左心耳封堵手术），让血液进不去。左心耳封堵后，虽然还会发生房颤，但是能够把房颤的并发症降到最低。当然，最好的办法是消除房颤，没有房颤心房就能正常收缩，这个时候中风的几率才会最低。

　　好大夫在线：前面提到的左心耳封堵手术，是一种什么样的手术？

　　刘兴鹏大夫：这种手术与导管手术类似，首先从大腿根部伸进一根导管，找到心房里面“口小肚子大”的结构——心耳；然后释放出一个类似于暖瓶塞的装置，用这个暖瓶塞把心耳的口堵住。这样血液进不去，就很难形成血栓；并且出口被堵住上了，即便有血栓也掉不出来。通过这样一种介入手术，可以达到预防房颤患者中风的目的。

　　问：如果导管消融或者杂交手术成功的话，患者的症状都会得到缓解吗？

　　刘兴鹏大夫：病人的症状会得到很大程度的缓解，中风的风险也会大大降低。

　　问：导管消融和杂交手术的风险高吗？

　　刘兴鹏大夫：导管消融手术在我国已经开展了很多年。1998年到1999年，我国刚开始做前几例手术的时候，我就参与到这个手术过程当中，到现在有十五六年了。手术技术比较成熟。第一、这个手术安全性较高，所以目前已经成为治疗房颤的常规方法。第二、对于符合适应症的患者，手术治疗效果比较好

　　（房颤）杂交消融手术是近几年新兴的一种手术，它主要是解决一些复杂的房颤。目前外科手术方面的风险也大幅降低，因为现在杂交手术的外科部分已经不需要开胸了，而是通过腔镜的方式来做。在患者胸腔左侧打几个小拇指粗细的洞，将摄像头和操作器械伸进去，通过监视器完成手术。如果从正面看，患者身体上看不到任何伤口，只在侧面有几个小洞。这种手术非常安全。

　　Part5房颤患者，如何选择精准的治疗方法？

　　问：治疗房颤有这么多的方法，患者应该如何选择适合自己的方法？

　　刘兴鹏大夫：房颤的治疗方案有很多种，每个病人有不同的情况，发现房颤后一定要找专门看心跳问题的心内科大夫或者心律科大夫，跟专科大夫仔细沟通、商量后，确定最优的治疗方案。

　　问：目前什么样的患者适合做导管消融？

　　刘兴鹏大夫：做导管消融总体来讲有这样几个原则：一、阵发性房颤的患者最适合做导管消融。二、患者一天到晚都是房颤，但是持续时间不太长，两年以内可以尝试导管消融；超过两年则需要做杂交手术或者其它一些外科手术。当然还要考虑左心房的大小等情况，因此一定要跟医生商量后再做决定。

　　问：前面您提到阵发性房颤患者比较适合做导管消融，那么持续性房颤的患者能否做导管消融？

　　刘兴鹏大夫：持续性房颤适不适合做导管消融需要根据具体情况来分析。如果持续时间短，半年一年甚至两年以内都可以做导管消融，或者说多数病人可以做导管消融。但是如果房颤持续时间很长，超过两年或者心房已经特别巨大，这个时候导管消融效果就不好了，我们建议做杂交手术或者其它一些外科手术。

　　问：发现房颤后就可以选择做导管消融吗？

　　刘兴鹏大夫：这个要看情况，因为有的患者检查出房颤之后并没有感觉，但其实患房颤已经很多年了，只是最近才发现。所以大夫一定要对整个心房的基本情况做一个评估。

　　最近我们的团队特别倡导精准治疗。房颤诊断明确之后我们会通过一些临床常规的检查，比如超声检查心房是否增大。如果发现房颤一个月，但是超声显示心房已经很大了，那么就说明出现房颤肯定不只一个月。不仅如此，我们还需要对心房壁进行仔细研究，通过检查看心房壁上有没有很严重的纤维化或者异常的结构等。

　　经过仔细评估后，如果没有很严重的纤维化，并且是刚发现的房颤，可以做手术。如果刚发现房颤，但是心房很大，有严重的纤维化，这种房颤目前很难办；我们会建议患者选择一些安全系数相对比较高的治疗，比如把左心耳堵住并配合服用一些药物。总之，需要根据具体情况来分析。

　　问：如果患者是80岁以上的高危人群，能否做导管消融？

　　刘兴鹏大夫：高龄患者做导管消融手术倒不是特别的禁忌，我本人为90多岁的老人家做过导管消融。当然要根据每个患者的具体情况来决定，尤其是80岁以上的患者，他们的身体状况差别很大，一定要根据具体的情况来分析。

　　问：患者已经查出有血栓，这种情况下还适合做导管消融吗？

　　刘兴鹏大夫：如果患者在手术以前已经查出心房里面有血栓，这时候所有的手术治疗都要暂停或者推迟，不是说不能做，但是要推迟。首先要做的是强化药物治疗，清除血栓，比如现在的华法林，新型的口服抗凝剂达比加群、利伐沙班等药物。等到把血栓化完之后再做手术。

　　Part6选择房颤手术，需要了解哪些信息？

　　问：在房颤手术之前患者需要做哪些检查？

　　刘兴鹏大夫：不管是做消融手术、杂交手术还是左心耳封堵手术，在手术以前最重要的检查是食管超声，看心房里面有没有血栓。通过食管这个途径更容易看清楚心耳，这个检查一定要做。此外，还需要做心脏超声和心房CT，了解心房的结构。其它的检查要根据患者的情况来定，有的需要做造影，有的还需要做一些少见的检查。对于大部分患者来说，主要需要做三种检查：食道超声检查、CT检查、经胸超声心动图检查。

　　问：做完所有的检查以及得到结果大概需要多长时间？

　　刘兴鹏大夫：很快。一般这些检查结果当天可以获得。

　　问：做完检查之后，多久能够给患者安排手术？

　　刘兴鹏大夫：一般会在做完食道超声24~48小时之内给患者做手术，因为食道超声主要是检查心耳里面是否有血栓，如果搁很久再做手术就需要重新做食道超声，这样会加重患者的痛苦。如果食道超声没有发现血栓，那么就需要尽快安排手术。其它检查包括经胸超声、CT检查等耽搁的时间长一点没有关系。

　　问：整个手术时间一般多长？

　　刘兴鹏大夫：如果做左心耳封堵手术会很快，手术过程大概一个小时，有时候甚至不到一小时就结束了。导管消融手术的时间一般在一个半小时到三个小时之间，根据操作难度时间会有所不同。杂交手术的时间长一点，因为是外科医生和内科医生一起做，所以手术时间通常需要四到五个小时。

　　问：手术之后需要住院多长时间？

　　刘兴鹏大夫：如果做的是左心耳封堵手术或者导管消融手术，一般患者大概住院两天就可以出院。如果是杂交手术的话时间会长一点，因为胸壁上有几个小洞需要引流，大概需要住院一个星期。

　　问：患者一般多久能够康复？

　　刘兴鹏大夫：如果做导管消融手术或者左心耳封堵手术，患者几个小时后就可以下地，恢复很快。做杂交手术的患者需要一个监护的过程，基本上一个星期左右可以恢复正常。

　　问：包括手术和检查，整个费用需要准备多少？

　　刘兴鹏大夫：在公立医院做手术，一次导管消融手术的费用在八万块钱左右，左心耳封堵手术费用差不多；杂交手术需要内科医生和外科医生一起完成，费用在十五六万左右。当然各个医院会有差异。所有这些治疗费用通过我们国家的医疗保险都是能报销的，比如在北京地区可以报销70%，个人只承担30%，这对患者来说，经济负担不是很大。

　　问：请您总结一下患者在手术之后的随访期应该注意哪些问题？

　　刘兴鹏大夫：房颤的患者很多，所以做手术的患者也越来越多，术后的随访也变得越来越重要。毕竟消融对心房有一定的损伤，需要一个修复的过程；所以手术之后患者还要吃一段时间的药，通常吃几个月，在这几个月当中一定要遵照医嘱好好吃药。另外消融的时候心房和食管挨得比较近，为了减少食管的损伤，一定要注意饮食。前两个礼拜要少吃生的、冷的和硬的东西，尽量吃温软一点的食物。酒、咖啡等容易刺激心脏使心跳加快的东西要尽量避免。做完手术之后，需要给心脏一个休养生息的机会，大概需要几个月时间，之后正常生活就可以了。

　　文章转自：好大夫在线