晚期肾癌 靶向药物怎么选择？（上）

　　肾癌的靶向药物，作用是抑制肿瘤血管生成，肿瘤想长得快、长得猛，需要有比正常组织更好的营养供应；这种营养是通过血管提供的，在靶向药的作用下，新生血管没有了，或者已经长好的血管闭塞了；肿瘤没了营养，生长就会停滞，有的可能缩小，极少数甚至最后消失了。总的来说，靶向治疗的作用机理不在杀伤，而是在抑制。

　　晚期肾癌有哪些治疗方法

　　问：什么是晚期肾癌，怎么确诊肾癌已经到了晚期？

　　何志嵩医生：晚期肾癌分为三种：

　　第一种是在检查诊断时发现除了肾脏有肿瘤，身体的其它部位，肺部、骨骼、肝脏也看到了病变转移，一定是晚期肾癌；

　　第二种是在手术切除肾脏后，在术后复查过程中，其它部位又发现了新的病灶，经过影像学检查，确认肿瘤是从原发的肾癌转移过来的，这也是晚期肾癌；

　　第三种叫局部晚期肾癌，肿瘤虽然没有转移到身体其它部分，但是肿瘤在局部长得比较大（医学上称为侵袭性生长），直接长到肾上腺或者比较大的血管中，甚至有些可以顺着血管由肾静脉经下腔静脉一直长到心脏中。

　　晚期肾癌需要通过CT、核磁，当然现在还有PET-CT等一系列影像学检查做出明确诊断，单是抽血无法判断是早期还是晚期。

　　问：晚期肾癌的患者还能通过手术治疗吗？

　　何志嵩医生：对于一些局部晚期肾癌，肿瘤在局部长得比较大，但它并没有转移到身体的其它部位。这种类型的肿瘤理论上讲有一定的机会通过手术治愈，当然这个机会不会超过一半。如果病灶直接转移到肺或者骨骼，手术不太可能治愈。

　　问：放疗化疗对晚期肾癌有治疗效果吗？

　　何志嵩医生：传统意义上的化疗药对肾癌多数是没有效果的。肾脏本身是排毒器官，有很强的排泄能力，会把化疗药从细胞中泵出，并且肾癌细胞中有一个多耐药基因，这个基因使所有化疗药几乎都对肾癌没有效果。在过去，放疗效果也不好，但是随着放疗技术、设备的不断进步，放疗在肾癌治疗中有可能会起到越来越大的作用。

　　问：细胞因子治疗可以用于晚期肾癌吗？

　　何志嵩医生：细胞因子主要是两种，一种是白细胞介素-2，一种是干扰素。这两个药在上世纪80~90年代曾经风靡一时，当时认为它们在肾癌治疗中能够取得非常好的治疗效果；但是后来经过临床大规模应用后，发现效果远不如文献报道的那么好。我们也曾经用这两种药物治疗过，但是很少能见到有效的，所以现在这两种药几乎已经从晚期肾癌的一线治疗中被淘汰了。

　　当然，细胞因子治疗（也叫免疫治疗、生物治疗），偶尔还在用于治疗晚期肾癌，因为毕竟还有不超过10%的患者可能有效，但不再是晚期肾癌治疗的主流。

　　问：晚期肾癌最常用的是哪种治疗方式？

　　何志嵩医生：2005年是一个分水岭，2005年之前，晚期肾癌只能使用细胞因子治疗，尽管它效果并不理想；在2005年以后，晚期肾癌更多的是用靶向治疗。随着医学对肾癌发展机理的进一步了解，并随着医药工业的进展，国外陆续上市了七种用于治疗晚期肾癌的靶向药物，国内也已经上市了四种。

　　靶向药物如何发挥治疗效果

　　问：靶向治疗是怎么治疗晚期肾癌的？

　　何志嵩医生：靶向治疗和化疗作用机理完全不一样。化疗药通过干扰细胞的生物周期，杀死肿瘤细胞；但是靶向药物，尤其是常用的TKI（酪氨酸酶抑制剂），作用机理是控制肿瘤的生长，而不是直接杀死它。

　　因为肿瘤长得比正常组织快，会逐渐蔓延到全身各处，直至吞噬生命。而肾癌的靶向药物，作用是抑制肿瘤血管生成，肿瘤想长得快、长得猛，需要有比正常组织更好的营养供应；这种营养是通过血管提供的，在靶向药的作用下，新生血管没有了，或者已经长好的血管闭塞了；肿瘤没了营养，生长就会停滞，有的可能缩小，极少数甚至最后消失了。总的来说，靶向治疗的作用机理不在杀伤，而是在抑制。

　　医患双方都希望肿瘤可以治没了，但靶向治疗多数情况下做不到这一点，只能让肿瘤不再生长，让它变成一种慢性病。就像高血压、糖尿病不能治好，但是可以通过药物长期控制，减少疾病对生命的威胁，靶向治疗对肾癌来讲，也是这样的意义。

　　问：靶向治疗都有效吗，怎么评估治疗效果？

　　何志嵩医生：传统的肿瘤治疗，比如刚才提到的化疗，靠的是“杀”，所以那时候判断治疗效果是看肿瘤缩小多少，最好肿瘤都没了；而靶向治疗是靠“饿”，只要肿瘤不长起来就好，能够缩小直至消失更好。有的肿瘤大小不变，但是通过CT检查发现原来肿瘤里面有很多血管，经过靶向治疗后发现肿瘤血管没有了，也可以认为治疗效果很好。

　　评估靶向治疗效果，只要肿瘤不生长就可以认为是获益的，从目前国内的治疗经验看，经过靶向治疗，有80%以上的晚期肾癌患者都是获益的。当然大家都希望肿瘤消失，但目前情况下做不到。

　　问：靶向药有副作用吗？

　　何志嵩医生：是药三分毒，靶向药一定也有副作用，虽然这些副作用与传统的化疗药不太一样，但是总体来讲，各类靶向药的不良反应几乎是一样的。比如说，靶向药作用机理都是抑制肿瘤血管生成，那么多数情况下对患者的心血管系统也会产生不良影响，用药以后会出现高血压；如果不检查，患者不知道已经发生了严重的不良反应。

　　靶向药物还有一些皮肤黏膜的副作用，患者出现手脚掉皮、口腔溃疡，这些不良反应会给患者的日常生活带来明显不适，但是对生命的威胁不大；但是由于这种不良反应很难受，所以给坚持用药带来不少困难，好在真正用了这个药以后，中途放弃的患者不是太多，如果有明显的副反应，还可以找其他科室（如皮肤科）的大夫解决。

　　文章转自：好大夫在线