晚期非小细胞肺癌 出现脑转移怎么办？（下）

　　治疗晚期NSCLC脑转移靶向药有效吗？

　　问：晚期非小细胞肺癌发生脑转移后，能否使用化疗？

　　储天晴大夫：化疗不是主要的治疗方法。因为脑部组织非常紧密，有一个天然阻止外面有毒物质入侵的屏障，即血脑屏障。能穿过血脑屏障起作用的化疗药物非常少。肺癌出现脑转移后，只用化疗药，不能解决问题，还需配合放疗和靶向药物进行治疗。

　　问：靶向药可以通过血脑屏障吗？

　　储天晴大夫：靶向药并不是完全能通过血脑屏障。但由于靶向药脂溶性高，比化疗药更容易通过血脑屏障。

　　问：所有晚期非小细胞肺癌脑转移患者都能使用靶向治疗吗？

　　储天晴大夫：靶向治疗，顾名思义，是针对靶点的治疗，没有靶点这把锁，即使有再好的金钥匙也没有意义。而靶点在医学上称为基因突变。因此，对于存在基因突变的患者，使用靶向药物是非常适合的，效率也会非常高。对于非小细胞肺癌而言，较多见的是表皮生长因子受体（EGFR）基因突变。

　　问：使用靶向治疗后，能够达到什么效果？

　　储天晴大夫：使用靶向治疗的主要目的是延长生存期，以及改善生活质量。对于肺癌脑转移患者而言，这种目的更加明显。现在很多研究证明，使用靶向药以后，肺癌脑转移患者的有效率达到82%，生存期可延长至9~13个月。目前，靶向治疗是治疗肺癌脑转移的一个主要方案。

　　问：治疗晚期非小细胞肺癌脑转移，靶向药物如何选择？

　　储天晴大夫：目前，针对EGFR靶点的靶向药物，国内上市且常用的有三种：进口的厄洛替尼（特罗凯）、吉非替尼（易瑞沙）以及国产的埃克替尼（凯美纳），这三种靶向药的作用机理差不多。而在肺癌脑转移的临床实践方面，厄洛替尼做的临床实验比较多，这方面的数据比较全，对脑转移显示出了较好的疗效。

　　问：能否单纯利用靶向药来治疗有EGFR突变的晚期非小细胞肺癌脑转移？

　　储天晴大夫：靶向药在治疗晚期非小细胞肺癌脑转移过程中，有三大特点：一是药物渗透性比较高，能够通过血脑屏障；二是靶向药进入脑脊液后，可以累加浓度，维持到一定浓度后，有杀灭癌细胞的作用；三是靶向药有“增敏作用”，能够提高放疗的敏感性。放疗时配合靶向治疗，能起到协同作用。即放疗将血脑屏障打破，这时靶向药很容易进入脑部起作用，这两种治疗联合起来可以达到1+1＞2的效果。

　　至于是否能够单独使用靶向治疗，则需要根据病灶大小而定。如果脑转移病灶非常小，可能服用靶向药很长一段时间后，脑部病灶稳定或者缩小，病人也没有症状出现。然而大部分就诊患者的病灶已经比较大了，虽然靶向药能够进入脑部杀掉一部分癌细胞，效果比化疗好得多，但仍然会有部分干细胞或者比较厉害的癌细胞残留。因此，靶向药物联合放疗，才能更好地起到疗效。

　　靶向药+放疗有效治疗晚期NSCLC脑转移

　　问：无症状的晚期非小细胞肺癌脑转移，使用靶向治疗后出现症状，说明靶向治疗出现耐药了吗？

　　储天晴大夫：过去认为晚期非小细胞肺癌患者本来没有脑转移，服用靶向药后病灶控制得非常好，后来再出现脑转移，不是疾病进展了，而是靶向药物没效果了。然而，现在并不这么认为。现在认为，当使用靶向治疗将全身病灶控制得很好时，如果只是脑部出现症状，可能因为脑部是人体的一个特殊器官，脑部的血脑屏障比较厉害，靶向药物渗透的浓度不足，所以脑部出现症状。因此，该现象并不能说明靶向药物对人体其他地方没有作用了。

　　换言之，使用靶向治疗后，如果只有脑部出现症状，可能是肿瘤局部复发。这时靶向药物可以继续使用，对于脑部症状可以再加上放疗，整体的后续治疗根据病情随时调整。这样治疗后，患者的无疾病生存时间可以延长。

　　问：放疗与靶向治疗联合使用时，先进行放疗还是先使用靶向治疗，或者同时进行？

　　储天晴大夫：对于无症状的EGFR突变患者，如果通过检查发现患者存在脑转移，但病灶不明显，考虑到靶向药物对脑部作用效果不错，因此，可先进行靶向治疗，脑部情况暂时观察。如果靶向药物使用一段时间后，脑部情况控制得非常好，则放疗可以暂时不做。

　　对于有症状的EGFR突变的脑转移患者，如果症状十分明显，使用靶向治疗只能解决部分问题，此时需放疗与靶向治疗同时进行，让患者更快地解除痛苦。

　　问：针对晚期非小细胞肺癌脑转移患者，治疗方式如何选择？

　　储天晴大夫：如果晚期非小细胞肺癌不存在EGFR突变，除了全身化疗以外，患者可能需要联合脑部放疗。至于到底选择全脑放疗还是立体定向放疗，则需要根据病灶数量和病灶范围决定。

　　如果晚期非小细胞肺癌患者存在EGFR基因突变，除了化疗配合放疗外，患者还有一个非常有利的武器——靶向治疗。靶向治疗可以配合放疗，达到杀伤脑部肿瘤组织的作用。至于靶向治疗与放疗联合使用的次序，则需要根据有无脑转移症状等具体病情而定。

　　问：找您看病的患者需要带哪些资料？

　　储天晴大夫：患者需要有影像学的片子，最好是CT片。因为胸片是一次成像，只有一张片子，而CT片虽然看上去只有一张，却有患者肺部各个部分的横断面，给医生提供的信息量比较多。此外，如果患者在当地医院已经做了前期的检查诊断，或做过气管镜、穿刺等检查，也需要将检查结果带齐。如果患者只有一张CT片，就诊时尽可能本人到医院，医生会告诉患者下一步该如何处理。

　　文章转自：好大夫在线