晚期非小细胞肺癌 出现脑转移怎么办？（上）

　　针对晚期非小细胞肺癌脑转移，如果不存在EGFR突变，除了全身化疗以外，患者可能需要联合脑部放疗；如果存在EGFR基因突变，除了化疗配合放疗外，患者还有一个非常有利的武器——靶向治疗。靶向治疗可以配合放疗，达到杀伤脑部肿瘤组织的作用。

　　晚期非小细胞肺癌出现脑转移怎么办？

　　问：肺癌发生脑转移的几率有多大？不同类型的肺癌发生脑转移的几率相同吗？

　　储天晴大夫：肺癌出现脑转移的概率比较高，大约为40%~50%。其中，小细胞肺癌，由于恶性程度最高，细胞倍增时间非常短，最容易出现脑转移。非小细胞肺癌发生脑转移的概率也比较高，尤其是腺癌，约有10%的肺腺癌患者就诊时就已经出现脑转移。

　　问：肺癌转移到脑部，说明癌症已经发展到晚期了吗？

　　储天晴大夫：是的。肺癌原本长在肺部，现在“跑”到脑部，说明疾病开始往外走，离开胸部到达脑部，临床上称为“远处转移”。出现远处转移说明肿瘤已经发展到第四期，即晚期。

　　问：癌症发展到晚期，已经出现脑转移，还有必要治疗吗？

　　储天晴大夫：肺癌发展到晚期，出现脑转移，仍然需要治疗，这种治疗并不是为了治愈肺癌。此时治疗的目的有两个：一是为了杀死癌细胞，让患者活得更长。如果不治疗，患者生存期大约只有两个月；如果进行放疗，生存期可延长至半年。除此之外，还有一些新的治疗方法，可以让患者的生存期延长更久。

　　二是因为晚期肺癌患者出现远处转移时，往往会出现一些症状影响到生活质量，让患者十分痛苦。治疗是为了帮患者减轻痛苦，改善生活质量。

　　问：肺癌出现脑转移后，患者还能手术治疗吗？

　　储天晴大夫：肺癌出现脑转移时，说明癌细胞已经不是局部存在了。而手术是一种局部治疗方式，如果只是将脑部肿瘤摘除，肺部肿瘤仍然存留，这时癌细胞会残留很多。此时，手术并不能作为首选治疗方式。

　　什么情况下可以使用手术治疗？如果患者肺部进行手术后，肿瘤只转移到脑部，而且脑部只有一个病灶，通过手术可以切除干净，那么，此时是可以手术的。换言之，肺癌出现脑转移是否能进行手术，首先要判断患者身体其它部位有没有出现转移。此外，还要查清楚脑部的病灶是否为单一病灶，是否可以切除干净。

　　治疗晚期非小细胞肺癌脑转移首选全脑放疗

　　问：晚期非小细胞肺癌出现脑转移，为什么放疗是“金标准”？

　　储天晴大夫：脑是一个非常特殊的部位，有很多屏障，如脑脊液-脑屏障、血-脑屏障等，组织非常严密，一般药物不容易进到脑里面，只有X光可以透过去。当出现脑转移后，X光会透过脑部组织杀掉癌细胞。所以，放疗是肺癌脑转移患者主要的治疗方法。

　　问：放疗能达到什么效果？

　　储天晴大夫：全脑放疗能够延长患者生存期，如果不治疗，患者生存期大约只有两个月；选择全脑放疗后，生存期可延长到3~6个月。此外，当脑转移病灶很大时，患者会出现明显的神经压迫症状。放疗将脑中的癌细胞杀掉后，可以减轻患者的神经压迫症状，改善脑组织水肿，进而减轻患者的痛苦。

　　问：脑转移患者都能做放疗吗？

　　储天晴大夫：脑转移患者是否能进行放疗，需要根据患者自身的情况而定。要知道，脑部放疗也是有副作用的。如果在放疗前，患者身体状态已经非常糟糕，无法承受X线对脑部的照射损伤，那么，进行放疗是弊大于利。如果患者身体情况能够承受放疗，此时应首选放疗。

　　此外，当脑部病灶部位非常不明确，如出现特殊的癌细胞脑膜转移，影像学检查看到的病灶不明确，这时放疗效果也不理想，需要仔细斟酌患者是否适合放疗。

　　问：全脑放疗和立体定向放疗有什么区别？

　　储天晴大夫：全脑放疗，顾名思义就是针对整个脑部的放疗。当患者脑部病灶定位相对不是十分明确，病灶数量比较多时，需要进行全脑放疗。由于全脑放疗针对整个脑部，其对脑组织造成的损伤，比立体定向放疗稍微大一点，副作用也略大。

　　立体定向放疗是定位于某一个点的放疗，病灶定位相对明确。这种放疗又可细分为射波刀、质子重离子技术（即“质子刀”和“重离子刀”）等。立体定向放疗要求脑部病灶不能太多，一般最多为三个；此外，也要求脑部病灶不能太大，如果病灶太大，立体定向放疗就需要进行多次，效果也不明显。但由于放射点比较集中，立体定向放疗对正常组织的损伤比较少，副作用比较轻，不过费用较贵。其中，质子重离子放疗费用最昂贵。

　　总而言之，全脑放疗和立体定向放疗主要区别在于放射源的大小以及对病灶数量的要求，但它们都属于放疗技术。

　　问：对于晚期非小细胞肺癌脑转移患者而言，常用哪种放疗方式？

　　储天晴大夫：晚期非小细胞肺癌脑转移患者多数选择全脑放疗。因为全脑放疗范围大，可以放射的病灶多。而病灶少、症状轻的病例，相对而言比较少。而且即使病灶数量小于三个，进行立体定向放疗后，肿瘤可能会卷土重来，有可能脑部其它组织又出现病灶，这时可能还会用到全脑放疗。

　　问：脑转移后使用全脑放疗，有哪些副作用？

　　储天晴大夫：全脑放疗对脑部的正常组织会造成损伤，主要表现为患者反应比较迟钝，出现记忆力减退、乏力等症状。总体而言，绝大部分患者的日常生活不会受到太大影响，只有小部分患者的生活受到比较大的影响。

　　文章转自：好大夫在线