ICL晶体植入术 帮高度近视者摘掉眼镜（上）

　　大家都知道飞秒激光矫正近视是非常精确的，但是对于高度近视或者角膜薄的患者来说，手术切削后角膜变得更薄，甚至达到安全界限，角膜就会往外鼓，进而出现并发症，这类人群就不适合做飞秒激光，而应该做ICL晶体植入术。

　　ICL植入术是高度近视患者的首选治疗方法

　　问：什么是ICL晶体植入术，它是如何治疗近视的？

　　李绍伟教授：近视的人群很大，其中高度近视大约占近视人群的10%~20%。大家都知道矫正近视有很多方法，比如戴框架眼镜、隐形眼镜、准分子激光手术。但是对于高度近视的患者来说，往往不能做准分子激光手术。因为准分子激光手术是通过切削一定厚度的角膜，来实现近视矫正的，近视度数越高切削的厚度越大。如果近视度数太高，或者角膜太薄，就不适合做准分子激光手术了，这类人群可以做ICL晶体植入术。这种手术相当于把隐形眼镜植入到眼内，不同的是，ICL并不是隐形眼镜，而是高分子化合物制成的特殊晶体，安全性很高；手术也不是单纯把ICL晶体植入眼内，而是将其放到一个特殊的位置上，位于虹膜后，晶状体之前，实现矫正近视的效果。

　　问：哪些近视患者可以做ICL晶体植入术？

　　李绍伟教授：要把ICL放到眼内，需要有一定的空间，还要不损害前面的虹膜和后面的晶体，所以要求近视患者的前房深度在2.8毫米以上。ICL晶体植入术主要矫正中高度的近视以及超高度近视，比如2000度，这是其它方法无法矫正的，只能通过ICL晶体植入术矫正；另外，对于近视度数不高，但有明显的干眼症或者角膜特别薄的患者，不适合做准分子激光手术，也可以选择做ICL晶体植入术。

　　问：ICL晶体植入手术对患者的年龄有要求吗？

　　李绍伟教授：一般年龄在18岁到50岁之间的患者都可以植入ICL，因为这个年龄区间的患者眼睛已经发育成熟了，视力也稳定了。但对于一些45岁以后的患者医生要仔细评估，他们可能已经有白内障或者老花眼，自身的晶体已经变浑浊，或者调节能力减弱了，就不适合做ICL晶体植入手术了。ICL晶体植入手术的优点就是保留自身晶体的调节能力，如果自身晶体已经出现问题了，不如直接换个晶体。

　　问：ICL晶体植入术有哪些禁忌症？

　　李绍伟教授：首先，即使戴眼镜还是看不清的患者不适合，这样的患者植入ICL后视力也不会提高，因为ICL相当于眼内的隐形眼镜。第二，患者的角膜内皮细胞密度比较低也不适合植入ICL晶体，一般要求患者的内皮细胞数不低于2000。第三，前房深度不足2.8毫米的患者不适合。第四：患者自身的晶体不好，有早期白内障，也不适合做这个手术；如果做了ICL晶体植入术，随着年龄增长白内障进展了，还要把ICL晶体取出，再做白内障手术。

　　问：对于近视者来说，如何选择做飞秒激光还是ICL晶体植入术？

　　李绍伟教授：准分子激光手术矫正近视是非常精确且安全的，一般近视在800度以下可以选择准分子激光手术。但是，如果患者有严重的干眼症，做准分子激光手术后角膜容易不愈合；或者患者的角膜比较薄，手术切削后角膜变得更薄甚至达到安全界限，角膜就会往外鼓，进而出现并发症。这两种情况就应该选择做ICL晶体植入手术，此外，如果近视度数很高，超过800度就要看具体的角膜厚度，来决定选择哪种方式，最好选择ICL晶体植入术，它甚至能够矫正2000度以上的近视。

　　植入ICL晶体你是否有这样的担心？

　　问：ICL晶体植入手术的风险大吗？

　　李绍伟教授：ICL晶体植入手术的风险是比较小的，主要包括手术本身的风险和来自手术操作者的风险。如果手术医生技术熟练，有丰富的经验，风险就要小很多。医生会根据手术的适应症和禁忌症严格筛选患者，避免出现术后并发症。并且，手术前要完善很多检查，比如角膜厚度、角膜内皮密度、前房深度还有瞳孔的大小，以及眼底等问题，判断患者是否适合做这项手术。人到了晚上或者暗处瞳孔会散大，正常人瞳孔会散大至4~5毫米，但有些人的瞳孔会散大到6毫米，超过了ICL晶体的光学区直径，这时ICL晶体的四周就会暴露出来，患者会有眩光感，这样的患者就不适合做这项手术；如果眼底有视网膜脱离或有眼底出血等疾病，也不适合做ICL晶体植入手术。

　　问：ICL晶体植入手术发生感染的风险高吗？

　　李绍伟教授：飞秒激光角膜切削手术后也有感染的可能，一般是角膜感染。角膜感染严重了也会影响视力，如果感染蔓延至眼内也会发生眼内炎。ICL晶体植入手术和白内障手术一样，存在眼内感染的风险，白内障手术后发生眼内炎的几率是0.1‰~0.4‰，如果及时发现还是可以得到控制的。ICL晶体植入手术并不破坏眼内的任何组织，只是放一个晶体到眼内，发生眼内炎的概率比白内障还低，但无法否认的是任何手术都是有风险的。

　　问：是否有办法降低眼内炎发生的几率？

　　李绍伟教授：医生一定会通过各种方法去降低眼内炎发生的几率，术前会详细检查患者的眼部情况，是否存在干眼症；还会检查泪道是否通畅，防止有分泌物堵塞；并且术前还要用三天抗生素眼药水，手术中严格消毒，将术后发生感染的风险降到最低。

　　问：手术会不会增加得白内障或青光眼的可能性？

　　李绍伟教授：经过大量的调查显示，植入ICL晶体后大约有3.5%的患者发生了比较轻微的白内障，这些患者中只有一少部分需要做手术。随着晶体类型的更新，第四代ICL晶体已经出现，使白内障或青光眼的发生率越来越低。即便真的出现了白内障也不必害怕，可以通过原来的切口将ICL晶体取出来，再做白内障手术，然后植入一个合适度数的人工晶体就行了。

　　那么植入ICL会不会继发青光眼？这也是患者很担心的问题。手术前医生会精确测量患者的前房深度，就是因为ICL晶体放到虹膜后面可能会使房角变窄，出现青光眼，所以ICL晶体植入手术要求患者的前房深度≥2.8毫米。并且，前房深度够了的前提下，还要测量角膜白到白的距离，也就是角膜的直径等十多项检查，来决定ICL晶体的大小和长度，使ICL植入后不会把虹膜往前挤，防止青光眼的发生。此外，在术后早期，因为眼内有粘弹剂，眼压容易升高，医生会在术后1小时到4小时内严密观察眼压情况，发现升高后及时将粘弹剂放出来一些就可以了。

　　文章转自：好大夫在线