别等鼻窦炎-鼻息肉术后复发了再着急（下）

　　4.术后需持续使用鼻激素不可擅自停药

　　刚才我们讲到复查中的鼻腔清理是为了使窦口开放，这也是手术的主要目的，同时也使药物更容易进入到窦腔发挥作用，以控制病情的进一步发展。那么术后要用到哪些药物呢？最常用的药物有激素、稀化黏液的药物、抗生素等等。每种药物都有它特殊的作用。

　　激素可防止鼻腔水肿，控制囊泡生成

　　①鼻用激素：大家不要谈激素色变，其实鼻用激素只是在局部发挥作用，对全身的影响非常小。应该说鼻用激素是非常安全，也是术后预防复发必不可少的药物。鼻用激素的作用是，防止水肿、控制息肉样囊泡的形成，常用药物有雷诺考特、内舒拿、辅舒良等。鼻激素的使用时间和药量都要根据患者的情况由医生制定，没有具体的限制。如果医生没有建议停药，患者绝对不可擅自停用，否则病情很可能卷土重来，甚至有些患者可能需要终身使用鼻激素来控制病情发展。口服激素：对于一些难治性鼻窦炎患者，也建议在术后恢复期口服一段时间激素，如强的松。

　　手术有创需适当使用抗生素

　　②抗生素：因为手术毕竟是有创的，我们一般会建议患者口服1~2周抗生素。也有学者提出可以长期口服大环内酯抗生素，比如克拉霉素1粒/天，吃三个月。具体方案要根据患者的情况而定。

　　稀化黏液类药物防止黏液阻塞鼻腔

　　③稀化黏液类药物：这类药物可以将窦腔内的分泌物稀化，避免黏液过于黏稠阻塞窦口。人体的鼻窦本身有自我清洁的能力——鼻纤毛通过规律地摆动，不断地将吸附了尘埃以及有害细菌的黏液从鼻窦送至鼻腔，从而排出体外，黏液稀化后有助于纤毛摆动和黏液排出。稀化黏液类药物术后需要用1个月左右。

　　④其他：可适当使用中成药，如香菊胶囊；患者有哮喘，可使用白三烯受体拮抗剂，如顺尔宁等。

　　小贴士：

　　·局部糖皮质激素：

　　–术后通常要持续使用，没有固定的使用期限，遵医嘱方可停药。

　　–某些患有过敏性鼻炎的患者常需要终生使用。

　　·口服激素：难治性鼻窦炎患者可能需要在术后服用一段时间。

　　·手术后抗生素：一般术后使用少于二周（根据分泌物性质决定是否延长）。

　　·稀化黏液类药物：一个月以上。

　　5.每日2次鼻腔冲洗保持鼻腔清洁

　　鼻腔冲洗，也是鼻窦炎-鼻息肉治疗指南强力推荐的辅助疗法之一。患者可在家进行鼻腔冲洗，每天早晚各冲洗两次。如果术后恢复较好，冲洗2~3个月即可。如果创口恢复不理想，或者患者有哮喘、阿司匹林不耐受等危险因素，可能就要长期进行鼻腔冲洗。

　　冲洗液如何获得呢？现在市面上有很多配制好的冲洗液出售。当然有的患者为了经济考虑，想要自己配制冲洗液，也不是不可以。一般建议用非碘盐配制浓度为0.9%的生理盐水，这个浓度和人体组织液相同，可以减少对人体的刺激。

　　有的患者说“我冲洗的时候吸到气管里面产生了呛咳”，那一般是冲洗方法的问题。冲洗鼻腔时需要身体前倾，把冲洗壶塞到鼻孔里面进行冲洗，这样不太容易出现呛咳的情况（图2）。

　　●感冒及时就医、减少花粉吸入

　　除了上述的复查、用药与冲洗鼻腔之外，患者在日常生活中还需要注意哪些细节呢？

　　①感冒及时就医：如果在术后鼻腔还没有完全上皮化的阶段，患者出现了感冒，需要及时到医院检查。因为感冒对鼻腔术后的恢复是一个极大的干扰，医生会根据检查结果给患者适当用药。

　　②避免鼻腔污染：用清洁的冲洗液冲洗鼻腔、避免长时间待在污浊的环境里、戒烟等。

　　③减少花粉吸入：如果患者有过敏性鼻炎，那么在花粉较多的春秋季，外出最好带上口罩，从室外进到室内要进行鼻腔冲洗。

　　6.复发与反复复发如何治疗

　　药物控制效果不佳时，需考虑二次手术

　　如果很不幸术后出现复发了，应该怎么办？刚才讲到的药物都建议患者继续使用，包括：鼻用激素、大环内酯类抗生素、稀化黏液类药物、白介素受体拮抗剂，严重的患者也可短时间口服激素，每日坚持鼻腔冲洗等。通过这些干预，有些复发的鼻息肉可能会缩小，患者症状也会得到改善。也有一些患者用药后息肉还是很明显，且出现鼻塞流涕、头部胀闷等症状，特别是对于本身患有哮喘的患者，这些症状是十分不利的，这时我们可能会建议患者再次进行手术治疗。

　　难治性患者再次手术率高

　　有些患者确实治疗起来非常困难，如前面多次提到的难治性鼻窦炎-鼻息肉患者。有研究显示，伴有哮喘的患者，再次手术的比例达到50%；阿司匹林不耐受的患者，再次手术的比例则高达80%。那么这种患者可以耐受反复手术吗？一般来说是没有问题的，为了更好地治疗窦腔息肉，再次手术有时在所难免。当然大夫会根据患者的全身状况来制定手术方案。

　　如何判断是否为难治性鼻窦炎-鼻息肉

　　那么如何能知道自己是不是难治性的鼻窦炎呢？可以从几方面来判断。①病史：比如患者有哮喘、阿司匹林不耐受、过敏性鼻炎等病史。②多发性鼻息肉：这类患者的鼻腔内充满了息肉，如果拍CT，可以看到八个鼻窦里面全是病变，甚至有些患者出现骨炎表现，都提示治疗会比较棘手。③过敏体质：如果过敏源检测提示患者的症状和过敏有关，那么此类患者也属于易复发人群。

　　总之，在术前医生都会通过问诊和检查，对患者是否属于难治性鼻窦炎有一个大致的判断，并在术前告知患者手术的难度以及术后复发的可能性。难治性鼻窦炎患者应该更注意术后的复查以及用药，以防止或延缓复发，提高生活质量。

　　文章转自：好大夫在线