别等鼻窦炎-鼻息肉术后复发了再着急（上）

　　1.鼻窦炎-鼻息肉术后为什么容易复发

　　说到鼻窦炎-鼻息肉大家脑海里会出现两个印象：第一个印象是得这个病的人非常多，谁没两个得鼻窦炎的朋友；第二个印象是，这个病术后很容易复发，就像割韭菜一样，割了一茬又长一茬。所以患友们都非常关心，如何及早判断鼻窦炎-鼻息肉复发，以及如何预防复发，今天就和大家一起探讨一下。

　　复发三大因素：体质、手术及复诊、用药

　　我们先来了解一下造成复发的因素有哪些。第一，患者体质因素。比方说患者有哮喘、过敏鼻炎或阿司匹林不耐受（不明原因引起的呼吸道高度敏感状态，此类患者常伴有鼻息肉和支气管哮喘），这些都是鼻窦炎-鼻息肉复发的危险因素，临床上也称为难治性的鼻窦炎-鼻息肉，这些患者手术之后复发的比例是非常高的。

　　第二，手术因素。我们知道手术首先要将病变清除干净，术后的复发率才会降低。同时鼻窦炎-鼻息肉手术需要精细的操作，因为手术操作主要在鼻窦区，而鼻窦主要包绕在眼眶的上方、下方和内侧（图1），操作疏忽不但对眼眶有损伤，还可能波及到眼睛甚至颅底下方。所以医生既要做到将病变清除干净，同时还要保护周围的重要器官，这就给手术医生提出了比较严格的要求。

　　第三，患者的依从性。就是说患者在术后是否听医生的话，按时复查、用药。将近60%的复发与患者依从性不好有关。如果患者不遵从大夫的建议，没有定期到医院复查和坚持用药，那么即使不是易复发体质，术中病灶清理得也很干净，也会有很高的复发风险。因为恢复阶段的鼻腔内会产生结痂、不良肉芽、黏膜肿胀及粘连，不及时清理都会给复发带来隐患。

　　总之，患者要做到的是①到正规医院找专科医生就诊，手术品质才能够有所保证；②患者一定要听从医生的建议，定期地复查与用药，特别是对于难治性鼻窦炎-鼻息肉患者尤为重要。

　　有经验的临床医生可将治愈率提高到80%~90%

　　那么很多患者问鼻窦炎-鼻息肉到底能不能根治？应该说，很好地控制也是一种根治，就如同感冒，我们很难防止它一辈子不发生，但如果及时地治疗，及时将症状控制住，就等同于根治。有经验的临床医生可以将治愈率提高到80%-90%。

　　2.复发常在术后1年内发生

　　复发一般发生在术后多久呢？患者都很关心这个问题。临床中我们发现，如果术后创口没有完成上皮化（医学上将理想的愈合状态称为上皮化）就预示着复发。通常手术后3~6个月的恢复期内，伤口要么上皮化，要么出现病理改变，如粘连、伤口处形成斑痕，以及窦口狭窄或完全闭合等。所以如果患者术后1年都不能达到理想的上皮化标准，那么就极可能复发了。

　　术后鼻腔恢复分为三个阶段

　　我们一般将术后窦腔的恢复分为三个阶段。第一个阶段是清洁阶段，在术后3周内。这个阶段患者鼻腔的创面会渗血-凝固-结痂，黏膜也还处于水肿状态。所以患者在该阶段需要到医院让医生帮助清理血痂，为后面的战役扫清障碍。

　　第二个阶段是正与邪的竞争阶段，在术后2周~12周内。这个阶段，黏膜的再生、上皮化，与病理改变在相互竞争，所以该时期非常的关键。需要患者积极配合医生复查，并按医嘱用药，帮助正义的一方占据优势。

　　第三个阶段是巩固胜利果实（完成上皮化）的阶段，在术后12周~6个月内。合理的术后复查清理与用药控制，使病理性改变消失，创口完成上皮化。完成这三个阶段才预示着手术的完满成功。

　　靠症状判断复发为时晚矣

　　那么这种复发由谁来判断？有患者说手术后我所有的症状都改善得很好，肯定没有复发，不需要去医院复查了！这种观念万万不可取。因为很多复发是没有临床症状的，但医生通过鼻内窥镜可以发现窦口黏膜有水肿、囊性增生以及分泌物的滞留，此时用药可将复发消灭在萌芽中。如果等有了症状，通常病情已经比较严重，需要再次手术才能治疗，那就得不偿失了。

　　3.复查中用鼻内镜清理鼻腔更彻底

　　前面我们说到影响复发的三大因素，一体质，患者自己决定不了，二手术，患者也不能控制，但第三点是患者能够自己掌控的，那就是定期的复查与坚持用药！

　　术后坚持复查至少6个月

　　出院后1周的复查是重中之重，因为手术结束时医生会在患者的鼻腔内填塞一些止血的材料。目前已经出现了可以液化吸收的填塞材料，患者不需要再经历痛苦的取出填塞物的过程。但填塞物的吸收也需要一个过程，在这个过程中，创口还是会有渗血、结痂以及分泌物生成，患者想通过自己在家进行鼻腔清洗来清除这些物质是不可能的。需要医生在鼻内镜下用吸引器对分泌物进行更为准确和彻底的清理，使窦口处于开放的状态，为下一步的药物治疗创造良好的条件。

　　在第一次清理后，如果医生观察患者的鼻腔窦口开放良好，囊泡（术后过度水肿的黏膜组织）也很少，那么第二次的复查可以安排在两周以后，也就是出院后第3周。第二次鼻内镜下复查如果恢复得更好了，甚至有一些早期上皮化的表现，那么第三次复查可以延长到1个月以后，差不多在出院后7~8周。三次复查后医生会根据患者情况制定一个长期的随访计划，一般为1~2个月复查一次。复查间隔的时间越长说明患者恢复得越好，不用频繁复查了，但必须坚持随访6个月以上。

　　如果患者的恢复情况不是十分理想，那么医生会建议患者加大一些药物的使用剂量，来防止或减轻水肿，并告知下一次的复查时间。

　　小贴士：

　　·第一次复查：出院后1周；

　　·第二次复查：出院后第3周；

　　·第三次复查：出院后7~8周；

　　·定期复查：1~2个月复查一次，整个随访时间不能少于6个月。

　　不要过分恐惧鼻内镜清理而放弃复查

　　很多患者担心复查中的鼻内镜清理会十分不舒服，这种情况在可吸收填塞材料出现后已经有所改善。但在第一次复查时，由于鼻腔内还有水肿，分泌物也比较多，清理起来患者难免会有一些不舒服，但绝对是在能够忍受的范围内。在后面的复查中，清理鼻腔的时间会越来越短，有时只用鼻内镜看一下就结束了，所以患者不用对此过分的恐惧。如果因为这一点难受而放弃复查，那绝对是因小而失大。

　　文章转自：好大夫在线