邓某,男,32岁,干部,1991年6月25日初诊。结婚4年余未育。体检左侧精索静脉曲张,左侧附睾稍肿大,精液检查:量3mL,活率62%,活动力差,精子计数18X109/L,液化时间正常,脓球少许。曾用绒毛膜促性腺激素、甲睾酮、氯米芬、维生素E等。并曾服补肾生精之品,无效而前来就诊。除上述症状外,性生活正常,因工作繁忙有时神疲乏力,舌红苔薄,脉弦。余无他症。脉症合参,此系肾虚血瘀之证,拟补肾活血为治。处方:枸杞子10g,生地黄12g,熟地黄12g,续断10g,山茱萸10g,菟丝子10g,淫羊藿10g,丹参15g,赤芍10g,鸡血藤30g,王不留行15g,牛膝10g,土茯苓15g。另:杜仲10g,枸杞子15g,党参15g,山药15g,配猪背1个纯服,放少许食盐,每周1〜2次,补脾肾以增强生精之力。二诊:病人因工作繁忙,无法连续服药,仅间断服药治疗近6个月,共服40余剂,精液复查:量4mL,活率70%,活动力良好,精子计数82X109/L,液化时间正常。照上方再进,连续服药20余剂,知柏地黄丸3瓶,告知妻子怀孕,随访其妻分娩1女婴。
【按语】本例病人自觉症状少,主要以辨病施治。中医认为精索静脉曲张属“瘀血”范畴,故按肾虚血瘀论治。瘀血阻滞,肾脉不畅,肾精失养,以致精子数少,故用熟地黄、枸杞子、续断、杜仲、山茱萸、菟丝子以补肾生精,丹参、赤芍、鸡血藤、王不留行、牛膝以活血化瘀通络,使肾脉通畅,肾精得养,用土茯苓、生地黄、赤芍以凉血解毒,使之有良好的生精环境。药中病机,故能有子。
戴锦成(1938~),男,福建长汀人。教授、硕士研究生导师。福建省中医内科学术委员会委员,中国性学会中医性学专业委员会委员。专长中医脾肾和痰瘀互结的理论与实践,擅治中老年病及男性不孕症等疑难杂症。戴氏治不育,重视活血化瘀法的运用,并佐以补肾。兹举验案2则以证之。
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