杨秉秀的下焦湿热型辨治男性不育症

　　此型主症见会阴部或小腹胀痛，口干口苦，尿黄，舌质红、苔黄腻，脉弦滑。治则：清热解毒，利湿化浊。处方：生地黄15g，瞿麦12g，萆薢10g，虎杖15g，滑石30g，金银花15g，黄柏10g，木通10g，生甘草5g，车前子12g。

　　加减法：症见心烦、夜寐不宁、有虚热者，加栀子10g、夜交藤15g、合欢皮10g；有脓精症者，加蒲公英15g、土茯苓15g，排尿时余沥不尽者，加益母草12g、益智仁12g；精液液化不良者，加丹参15g、赤芍12g、石菖蒲6g、远志5g；同房不射精者，加穿山甲10g、露蜂房10g（烧灰存性冲兑服）、路路通10g。服上方，每日1剂，水煎2次，分2次服，1个月为1个疗程。若兼有前列腺炎者，应用下焦湿热型方，并可将第3次煎液于睡前坐浴20分钟。

　　【验案】熊某，男，28岁，工程师。1987年8月15日初诊。自诉婚后2年不育，头昏疲乏，口渴喜饮，不耐劳累，时有会阴部胀痛，牵引小腹，时感左侧睾丸胀痛，常有梦遗，夜尿多，小便频数。前列腺液检査：卵磷脂小体（+~+++），红细胞：0~4个/HP，白细胞（+~+++），上皮细胞0~5或成堆，死精子2~6个/HP，精液量3mL，计数30X109/L，活率50%，畸形率20%；精液液化欠佳。舌质红、苔黄腻，脉弦滑。治宜清热解毒，利湿化浊。方用湿热型基本方，选加合欢皮、白茅根、小蓟、生黄芪、益母草、蒲公英等，先后服药112剂而愈，其爱人于1988年12月顺产1男婴，母子健康。

　　【按语】湿热型多为感受湿热之邪，或湿热蕴结下焦，膀胱气化失司所致。故治宜清热解毒，利湿化浊。虚、实两型虽然病机、治则有别，但因肾与膀胱相表里，虚与实可互相转化，故临床应随症加减变通。例如前列腺炎者，虽属实证，但久治之后，若出现肾虚症状者，则宜佐以扶正，加补肾填精、益气培元之品；若肾虚证，久用扶正补背温阳之品而呈现伤阴化热之候，宜加清热滋阴凉血之品。因此，杨氏所述两型不可截然分开，不仅有时可相互转化，同时可有虚中夹实，或实中有虚，故治疗有时以补虚为主，佐以祛邪，有时以祛邪为主，佐以扶正补虚，或以攻补兼施。

　　杨秉秀（1936〜），女，湖南长沙人，湖南中医药大学第一附属医院主任医师，教授。湖南省中医妇科学会委员，香港国际医学会客座教授。对男女不育不孕症有独特的见解。