罗元恺治经间期出血不孕性案例

　　刘某，女，30岁。1992年9月19曰初诊。结婚3年，同居未避孕，但未怀孕。素月经规則，量中。近1年則经量减少，色黯，仅用半包卫生巾，经间期阴道少许下血，色鲜红，1〜2日自止，末次月经9月13日。平时带下少，阴道干涩，少腹胀痛，性欲差，眼眶黯，形体瘦削，舌淡红，苔白，脉弦滑。检查：未见异常。配偶精液正常。诊断:①月经过少；②经间期出如;③不孕症。

　　辨证：肝肾阴虚。治則：滋养肝肾，调经助孕。处方：生地黄15g，山茱萸12g,牡丹皮12g，墨旱莲15g,女贞子15g,白芍15g，淮山药20g,丹参20g，太子参20g，桑寄生25g，淮牛膝15g，泽泻15g。每日1射，10剂。

　　二诊：10月10日。上次经后未再出现经间期出血，诸症改善，舌尖红，苔微黄，脉细弱。守上法继续调补。处方：桑寄生25g,菟丝子20g,淮山药20g,珍珠母20g，熟地黄15g，太子参15g，丹参15g，山茱萸12g，鸡血藤30g，麦芽40g。每曰1剂，每次经后服14剂。

　　三诊:1993年1月16日。经治疗后已无经间期出血，末次月经12月24日，量中等，经后行输卵管通水术，有少许阻力，回流5ml，提示输卵管通而不畅。舌淡红，苔白，脉细。治则：通络，疏肝养血以助孕。处方：丹参20g，益母草20g,赤芍15g,郁金15g,桃仁15g,乌药15g,牡丹皮12g，枳壳12g，川芎10g，青皮10g，麦芽45g，每日1剂，7剂。

　　四诊:2月9日。停经40余日，妊娠试验阳性，喜获妊娠。嘱注意饮食休息，慎养其胎。

　　评析:此例属原发性不孕，并有月经过少、经间期出血，为肝肾阴虚之证。一方面因精血亏损，血海不盈，則经量减少,另一方面又因阴分不足，阳气内动，在经间期氤氲之时，阴火不维阳，热扰冲任，出现非时之下血。经候不调，則难以摄精成孕。治法当以调经为先，经调而后子嗣。

　　调经之法不离辨证，首先用六味地黄丸合二至丸加减，养阴益精，充养天癸，虚火自平。其后经间期出血已止，則重在滋肾，用菟丝子、桑寄生、熟地黄等，佐以疏肝镇潜，用麦芽、珍珠母，以巩固疗效。调理3个月后，经候如常，但发现输卵管通而不畅，此为冲任不畅胞络阻滞，則予活血通络、疏肝养血之剂，使气血条达，脉络畅顺，而胎孕易成。

　　罗元凯，1914年出生，广东省南海市人，教授。曾任广东省中医药进修学校副校长，1979年任广州中医学院副院长。对妇科、男科、儿科均有深入研究，著作有《罗元凯医著选》。