黄绳武治疗宫寒闭经不孕的案例

　　刘鬃，女，35,.初诊：1982年4月9日。主诉：闭经2年伴有原发性不孕5年。现病史：15岁初潮，经色、周期尚可。1979年结婚后，渐月经量少、后期，末次月经1980年1月，至今2年余仍未来潮，期间曾服中药近50余剂，未见明显效果。白带量减少，性欲减退，畏寒，睡眠差，纳食不香，人体消瘦。妇科检查：子宫鸽蛋大。舌质淡红，苔中后部微厚，脉弦细。此宫寒不孕。治法：温润填精。处方：当归15g，熟地黄20g，川芎9g，白芍12g，吴茱萸6g，艾叶9g，阿胶15g，川牛膝10g，白术15g，茯苓12g，丹参15g，桂枝4.5g。

　　二诊：1982年4月23日。服药后月经仍未潮，但带下量增多，大便干，舌质淡红，苔薄，脉细。继服上方加淫羊藿10g，肉苁蓉12g。

　　三诊：1982年5月7日。服药后月经于今日来潮，色红，质稠，无小腹疼痛，舌脉同上。继服上方。

　　四诊：1982年5月21日。未次月经5月7日来潮，4天干净，第1天量多，后减少，无腰腹疼痛，舌质淡红，苔薄，脉细。继服上方。

　　五诊：1982年6月17日。服药后，末次月经6月14日来潮，今日干净，经前乳作胀，余无不适，舌质正常，苔薄，脉细。继服上方。

　　六诊：:1982年7月29日。患者月经未潮，近曰头昏乏力，晨起恶心，查HCG阳性，暂停服中药。1983年3月顺产一男婴。

　　评析：古人认为月经不通，以通为法，然通经之法，绝非破气破血之属所能囊括，古人早有告诫，经水不通，分有余、不足，差之毫厘，谬之千里，有余者通之，不足則补之。黄老治疗闭经注重充、通二字，特别是渐至闭经者。患者月经量少、后期、渐至闭经，且形体消瘦，可见枯之为病，其来渐也。血枯经闭，犹大早之年，沟渎干枯，虽百汁疏波，无益也。

　　古人云：欲想通之，必先充之，冲任通盛，脉道满溢，則经候正常。经本阴血，何脏无之，治疗多端，不离乎血。然血生于阳明，藏于厥阴，又经本于肾，月经不行，病在冲任，治在厥阴，况患者子宫发育不良，亦与肾有关。故治疗上以充为主，肝脾肾三脏同调，方用四物汤养血调经，茯苓、白术健脾以助生血之源，此养血之中兼以培土之法，用丹参、牛膝养血活血调经，充盛之中兼有流通之机，熟地黄、阿肢养肾中精气。然精为火宅，火衰则精与血皆衰，畏冷，性欲减退，张景岳曰：“阳为发育之首”，同时指出：“水为造化之原，火为万物之先”，所以养精血之中，必助以温润之药，含有冲和之气，寓有生发之机，始能畅达生理功能，故选鹿角霜、淫羊藿、肉苁蓉、仙茅等温润之品。

　　肉苁蓉甘咸温，温而柔润，从容和缓，故名，张山雷谓其：“厚腻滋填而禀阳和之气，阴中有阳，不威不猛且通大便。”巴戟天辛甘微溫，功能强阳益精，溫而不燥，体质柔润，被誉为肾家阳药之驯良者。鹿角霜温肾助阳，兼养阴精，得鹿之精气最足。仙茅辛热，补火助阳暖精,《本草正义》曰：“仙茅乃补阳溫贫之专药……与巴戟天、淫羊藿同类，而猛烈又过之。”黄老对性欲减退者以其生理功能低下，往往选用仙茅溫补命门、暖精，助其生理功能。艾叶入下焦,调气机，暖胞宫，桂枝温通经络。表面上是温肾药物的堆砌，但所选药物均温而不燥，且与养肾精之熟地黄、阿胶同用，达到阴阳双补、阴中求阳之目的，合于肾乃水火之宅之旨，待阴生阳长，生理功能强盛，则月经按时来潮，受孕之期可待。

　　个人简介：黄绳武（1915-1989），出生于湖北省黄陵县世代业医之家。自幼读医学，爱好文学。1935年毕业于湖北国医专科学校并留校任教，担任国医医药校刊编辑，新中国成立后先后任教于湖北中医进修学校，湖北中医学院及其附属医院，担任内科、妇科主任，副院长等职,1979年晋升为教授。曾当选为湖北省五届人大代表、省政协委员、中华全国中医学会湖北分会副理亊长及中医妇科学会主任委员等职，是我国著名的中医妇科专家。曾先后主编《中医妇科学》、《中国医学百科全书•中医妇科卷》、《傅青主女科评注》等著作。