黄绳武治疗月经后期不孕的案例

　　栾鬃，女，24岁，初诊：1983年9月11日。主诉：结婚近3年未孕，以往月经周期、量、色均正常，惟夏季月经常推后10余天，量少，有小血块，无腹痛，每经前1天头面浮肿，见红后浮肿消退。素头昏，纳差，较一般人怕冷，带下正常，二便尚可。妇科检查：子宫核桃大小，附件（一），末次月经8月15日。曾到处求医治疗余年无效。舌质淡，苔薄白，脉沉细俩此弱。处方：党参12g，白术15g，当归10g，熟地黄20g，枸杞子15g，菟丝子15g，鹿角霜15g，龟甲20g，淫羊藿10g，川椒4.5g，香附10g，白芍12g。

　　二诊：1983年10月6日。服上药近20剂,一般感觉尚好，上次月经9月22日来潮，推后近1周，这次月经还未潮，现怕冷感明显减轻，舌质淡红，苔薄白，脉细。继服上方加紫河车30g。

　　三诊：1983年12月12日。末次月经10月25日，现停经48天，无不适。惟晨起稍感恶心，嗜睡。妇科检查：宫颈着色，子宫近鸭蛋大，质软，妊娠试验（+),诊断为早孕，停止服药。随访，1984年7月顺产一胖男婴。

　　评析：中医认为肾主生殖,其受孕机制主要是：肾气盛，精血充沛，任通冲盛，月经如期，两精相搏，方能受孕。由此可见，不孕发生机制，关键在肾虚。或肾阳不足，命门火衰，造成宫寒不孕；或肾阴不足，精亏血少，不能摄精成孕。《济阴纲目•求子篇》曰：“妇人之不孕……当求源而治之，至于大要則当审男女之尺脉”，尺脉主肾，因此治不孕症都应从肾着手或兼頋到肾。观患者两尺脉弱为先天肾气不足。子宫发育不良，黄老认为亦是先天肾气不足所致。

　　从辨证看，月经后期量少，无腹痛之苦，并非瘀血所致，乃精亏血少之象，病在肝肾。经行浮肿、纳差乃脾虚，血之化源不足。又素畏寒怕冷，下肢尤甚，可见肾阳不足，命门火衰。傅青主云：“夫寒水之地不生草木，重阴之渊不长鱼龙,胞胎寒冷，又何能受孕哉。”可见病在肝肾，以肾为主，虚在精血，以阴阳论之，又以阳虚为主。拟温润填精之法，以毓鱗珠加戒。

　　方中用熟地黄、枸杞子、菟丝子补肾养精，熟地黄大补精血，构杞子甘平体柔多汁，平补精血，菟丝子辛平，润养之中兼具通调之性，阴中有阳，守而能走，既补肾阳又益肾精，枸杞子、菟丝子二药同用具有温润填精之功,用鹿角霜、龟甲养任督，鹿角霜咸温通度督脉之气舍，补督脉即补一身之阳，龟甲咸平，得阴气最足，峻补阴血，善补任脉，补任脉即补一身之阴，鬼鹿相配，一阴一阳均为血肉有情之品，正为经之所曰”“精不足者，补之以味”是也,因阳虚为主，又加淫羊藿温肾补阳，如有性欲淡漠，小腹冷痛，又非巴戟天力所能及，而应加肉桂、鹿茸等直补命门真火，但必须掌握分寸，非必要不可妄投，肉桂虽补真火，毕竟是大辛大热之品，恐有伤精耗血之弊，故在此不用，而加少许川椒温督脉，督脉起于胞中，少少与之助生少火。丹溪曰：“天非此火不能生物，人非此火不能有生，然责乎适中”，所谓“少火生气，壮火食气”是也。在补肾精同时注意养肝血，以四物汤去川芎易以香附。香附亦辛窜之药，妙在香附入肝经走下焦直达胞宫，有暖胞之功，历来被列为妇科要药；又虚损之证虽宜培补,徂最易壅滞，补阵中加一味香附宣畅气机，以散其壅，通其滞，促其生化，使补而能生。

　　又加党参、白术健脾益气补后天以养先天，妙在补脾不用甘草，因补后天是为直达下焦补先天之肾，而甘草直达中焦。后再加紫河车，因其甘咸溫无毒，禀受精血结孕之余液，得母之气血居多，故能从其类以补之，峻补营血；黄老认为人胞本人血气所生，故能以人补人，以胞补胞，用此精血所化之物，以补精血所亏之证，則精血足而诸症除。综观全方，重在养精血，温肾益气，俟阳回阴升，有如春风化雨，万物资生，即所谓：天地氤氲，万物化醇”，故毓麟可期。

　　个人筒介：黄绳武（1915-1989），出生于湖北省黄陵县世代业医之家。自幼读医学，爱好文学。1935年毕业于湖北国医专科学校并留校任教，担任国医医药校刊编辑，新中国成立后先后任教于湖北中医进修学校，湖北中医学院及其附属医院，担任内科、妇科主任，副院长等职,1979年晋升为教授。曾当选为湖北省五届人大代表、省政协委员、中华全国中医学会湖北分会副理亊长及中医妇科学会主任委员等职，是我国著名的中医妇科专家。曾先后主编《中医妇科学》、《中国医学百科全书•中医妇科卷》、《傅青主女科评注》等著作。