黄绳武治疗盆腔炎不孕的案例

　　曾某，女，26岁，初诊:1983年4月17曰。主诉：结婚3年未孕。1980年5月孕50余天时，行人工流产术（未婚），术后出血不多，恶露20余天干净，这期间曾洗过盆浴澡。后经常两少腹痛，月经每提前3〜4天，经行腹痛重，伴有明显的下坠感。经血黯红、量少，经前乳胀，平时带下量多，时黄时白，素口干口苦，性情急燥。末次月经4月12日，现已干净。舌质红，苔薄欠润，脉弦细。妇科检查提示：双侧附件增粗,压痛（+)。此肝郁气滞，湿热感染。治宜疏肝行滞，清热解毒。处方：柴胡6g，当归10g,赤芍12g,丹参5g,生薏苡仁15g,川棟子10g,败酱草15g，白术15g,甘草6g，知母10g，黄柏10g。

　　二诊：1983年4月28日。服药后少腹疼痛好转，带下量减少，口干口苦減轻，惟药后大便次数增多，舌淡，苔薄，脉弦细。继服上方加炒扁豆12g。

　　三诊：1983年5月14日。大便正常，末次月经5月9日来潮，经期腹痛坠症状减轻。经色红，量较前增多，经后惟感右少腹时时隐痛，舌淡，苔薄，脉细。继服上方加白芍12g。

　　四诊：1983年6月25日。月经过期未行，近1周来感头晕，乏力，嗜睡，口干,晨起恶心，舌淡,苔薄欠润，脉细清，查妊娠试验(+)。诊断：早孕。停药观察。

　　评析:女子不孕，有诸多原因，多与肾有关，然又不治于肾，于肝脾亦有关系，特别与肝关系密切。《液天士医案》在论治妇科病时曰：“奇经八脉固属扼要，其实最重调肝，因女子以肝为先天，阴性凝结，易于怫郁，則气滞血亦滞，本病必妨土，故次重脾胃……”。古人论无子，谓男则主于精，女则主于血，其治则男子以补肾为要，女子以调经为先，此言诚为不谬。而调经必调肝，肝气通调，则经候正常。患者受孕，以往月经正常，亦无明显腰痛，可见无肾虚可言。不孕发生在刮宫以后，突然终止妊娠，使体内已建立起来适应妊娠生理需要的脏腑、气血、经络功能因妊娠终止而突然发生变化，一时难以适应；加之刮宫后精神压抑，情绪不畅，肝气怫郁，这时稍有不慎，极易感染湿热邪毒致病。一则气机不畅，肝郁化热，疏泄失司；一则湿热在下，阻滞胞脉，故不能摄精受孕，此即现代医学所说的附件炎、输卵管不通。治此等不孕症，不疏通肝气，不清利湿热，气不畅，经不通，则受孕之期不可有，故治宜疏肝理气，清利湿热。

　　虽本病是湿热为患，但毕竟发生在刮宫后，又伴不孕症，因此在用药上应照顾这一特点，清利湿热同时还要处处照顾精血，切莫误伤正气。方中以柴胡为主，直入肝经辛散疏肝，条达气机；当归、白芍养肝血，白芍、甘草酸甘化阴，缓急止腹痛；赤芍活血通络，清泻肝经血分伏火；丹参养血活血又有解毒之功；川棟子疏肝气；白术健脾。妙在用生薏苡仁、败普草、知母、黄柏、甘草清利下焦湿热，清热不尽用苦寒之品免伤正气，利湿不专于利尿以防伤阴。生薏苡仁甘微寒，性寒清热，味淡利湿，甘能入脾补脾，升少降多，故善利下焦湿热；敗酱草苦平，清热泄结，利水消肿，《药性本草》谓其“治产后诸痛，止腹痛”；黄柏、知母泻肾火，无伤正之过而有坚阴之功；甘草生用清热解毒泻火。观全方疏肝气不破散，养肝之中行疏肝之法，清利湿热不苦寒利尿伤阴，而是清中有养、利中有补，祛邪而正不伤，病邪既去,正气即复，自有受孕之机。

　　个人简介：黄绳武（1915-1989），出生于湖北省黄陵县世代业医之家。自幼读医学，爱好文学。1935年毕业于湖北国医专科学校并留校任教，担任国医医药校刊编辑，新中国成立后先后任教于湖北中医进修学校，湖北中医学院及其附属医院，担任内科、妇科主任，副院长等职,1979年晋升为教授。曾当选为湖北省五届人大代表、省政协委员、中华全国中医学会湖北分会副理亊长及中医妇科学会主任委员等职，是我国著名的中医妇科专家。曾先后主编《中医妇科学》、《中国医学百科全书•中医妇科卷》、《傅青主女科评注》等著作。