罗元恺治月经后期不孕性案例

　　胡某，女,31岁，医务工作者。1976年11月20日初诊。结婚6年，同居不孕。14岁月经初潮，向来月经延后10日左右，经色淡红，量中等，有少许血块，末次月经11月18日。今年9月月经来潮6小时内取子宫内膜活检，病理报告为分泌期子宫内膜，腺体分泌欠佳。输卵管通水术提示基本通畅。但久不受孕。近3年来，腰酸痛楚（经照片未发现腰椎病变），常头晕，疲乏，纳差。最近脱发较甚，怕冷，睡眠欠佳，二便尚调，面青白虚浮，唇淡，舌淡黯略胖，苔白，脉沉细。检查外阴阴道正常。宫颈光滑，宫体前倾，较正常略小，活动，无压痛。双侧附件正常。丈夫精液检查正常。

　　诊断：①月经后期；②不孕症。辨证：脾肾阳虚。治則：温肾健脾补血。处方:菟丝子25g,淫羊藿12g,补骨脂15g,续断15g,党参15g,白术15g,当归12g,制何首乌30g,每日1剂。

　　二诊：1977年1月29日。本次月经逾期13日，仍觉腰痛，纳呆。守前法。处方:菟丝子25g,淫羊藿10g,桑寄生30g,金狗脊16g,党参20g,白术15g，茯苓25g,陈皮6g,当归12g。

　　三诊；5月4日。近2个月来常服上方后，腰痛减轻，睡眠、胃纳好转，舌淡黯，苔白微黄略腻，脉细稍弦。处方：菟丝子20g,淫羊藿10g,仙茅10g，金櫻子18g,党参15g，白术15g,茯苓25g,神曲10g。

　　四诊：7月30日。服药后月经按时于本月20日来潮，量中等，腰痛减，但觉头晕，疲乏，健忘。守前法；稍佐以祛风。处方：菟丝子25g,补骨脂15g，淫羊藿12g,党参25g,白术20g,炙甘草6g,当归12g,川芎6g，白芷10g,每日1刑。

　　五诊：10月12日。前症渐见好转，但稍劳累则腰酸痛，乏力，怕冷，胃纳一般，月经较前准，仍以溫肾健脾养血为治。处方：淫羊藿10g,仙茅10g,菟丝子25g，续断12g，黄精15g,何首乌15g，鸡血藤30，党参20g,白术20g,炙甘草6g，陈皮5g。

　　六诊：11月12日。服上方十余剂后头晕己除，腰痛不甚，胃纳转佳，月经依期，末次月经11月6曰，4曰干净，舌淡胖，苔白微黄，脉弦滑略緩。仍以温肾健脾治之。处方：菟丝子25g,覆盆子12g,补骨脂15g,淫羊藿10g，党参20g,白术15g，当归12g,艾叶10g,此后，按此方加减，每月经净后服8剂，身体康复，月事以时下，至1978年3月怀孕,孕期正常。

　　评析:此例属原发性不孕，并有月经后期，为牌肾阳虚之证。一方面因阳气不足，命门大衰，阴寒内盛，脏腑虚寒，气血生化不足，冲任血海不能通盛满盈，则月经后期,另一方面又因肾阳虚冲任失于溫煦，子宫虚寒，则难以摄精成孕。治法当以调经为先，经调而后子嗣。

　　调经之法不离辨证，首先用菟丝子、淫羊藿、补骨脂、续断、党参、白术、制何首乌等药以溫肾健脾补血。其后经后期已好转，则守方，随证，加减，以巩固疗效。调理1年后，经候如常，脾肾健旺，气血条达，脉络畅顺，而胎孕易成。

　　罗元凯，1914年出生，广东省南海市人，教授。曾任广东省中医药进修学校副校长，1979年任广州中医学院副院长。对妇科、男科、儿科均有深入研究，著作有《罗元凯医著选》。