哈荔田治月经先期不孕性案例

韦某某，女，31岁，已婚，1977年1月30日初诊。主诉：婚后3年未孕。现病史：婚后3年，迄未孕育，常以嗣续为念。一年来，月事不经，一月二三至，颜色紫红，时夹血块，量一般。素多白带，间或黄色。刻诊正值经期，腰酸背楚，小腹胀坠，头晕，心烦，口干不欲饮，舌红少津，脉弦细数。

　　中医诊断：月经先期、不孕症。中医辨证：肝郁肾虚。治则治法：清热凉血、兼益肝肾。处方：秦当归12g，牡丹皮12g，凌霄花4.5g，黄芩炭9g，细生地黄、东白薇各15g，刘寄奴12g，川茜草、香附米各9g，台乌药6g，海螵蛸12g，炒杜仲12g，3剂，水煎服。

　　嘱经期过后，即服加逍遥丸、六味地黄丸各1丸，上、下午分服。白带多则以蛇床子9g，淡吴茱萸3g，川黄柏6g，布包，泡水做浴熏洗，每日2次。

　　二诊：2月20日。服上药后，诸症均感轻减，昨日月经来潮（距上次月经20天），血块块较既往减少，小腹胀坠亦较前为轻，白带己少，心烦、头晕悉减，唯血量仍多，腰其酸软，舌红少苔，脉弦细。继守原意，并加重补益肝肾之品。处方：秦当妇、厚杜仲、桑寄生各12g，续断、牡丹皮、乌梅炭、僵蚕、香附米、赤芍、刘寄奴、川棟子各9g，延胡索4.5g，川黄柏6g，4剂。.药后仍服丸剂，并外用药，同前。

　　三诊：3月21日，月汛再潮，此次为28天。月经周期已趋正常，无需再服汤剂，所谓“衰其大半而止”。令其做妇科检查，诸无异常，嘱服丸剂1个月，药同前。

　　一年后，其母以高血压病来诊，谈及其女，喜形于色，谓自服药后月经一直正常，而今珠胎已结，期将六月。

　　详析：原按：本案患者之月烃先期，色紫夹块，小腹坠胀，头晕心煩，舌红少津，显为肝郁之热、迫血妄行之症。患者肝郁化火、蘊伏血分，热迫血行、久损及肾。腰酸背楚是因月经频至，不能归精于肾，肾精不充所致；带脉失约，故带下量多。

　　方用凌霄花、黄芩炭、生地黄、白薇、牡丹皮等药清热凉血，正本清源；刘寄奴、茜草、香附等理气化瘀以调经；当归、杜仲养血补肾，兼顾其虚：海螵蛸固涩止血，并以塞流。纵观全方凉而不凝，止而不涩，兼顾养血调经。二诊重在补益肝肾，以敛肝之乌梅炭，散肝之僵蚕，一敛一散，俾致和平。治疗过狂中，或疏或调，或清或补，法随证变，疗效显著。终使肝郁得疏，肾精充盛，气血条畅，月经正常，自能摄精成孕。

　　本例月经先期，综合脉证，当属肝郁化火、蕴伏血分，热迫血行、久损及肾。月经色紫夹块，小服胀坠，乃血瘀徂滞经脉之候，“不通則痛”。头晕心烦。则为肝郁化热，上扰心神，清窍失司，又迫血妄行，故見月事一月二三至。经量頻多，血不养精.不能归精于肾，肾精不充，腰为肾之府，則见腰酸背楚。带脉失约，故带下量多。口干不欲饮，舌红少津，为精血亏损，兼夹血瘀之象。当宗清热凉血，兼益肝肾之法。

　　初诊将用牡丹皮、生地黄、黄芩炭、东白薇、凌霄花等，清热凉血、治血调经，正本清源；香附、陈皮、茜草、刘寄奴等，理气化瘀，以调经候；当归、杜仲养血补肾，兼顾其虚；海螵蛸固带止血，并以塞流。全方凉而不凝，止而不涩，调经养血，两位周全。

　　二诊则侧重补肝益肾，并以乌梅炭酸收敛肝，僵蚕散肝，互为对药，一敛一散，俾致和平。待经期恢复正常，再以丸剂巩固疗效。治疗过程中，或疏或调，或清或补，根据病机随证化裁，如愿而孕。

　　哈荔田（1912-1989），男，回族，河北省保定市人。幼承庭训.家学渊源，1935年毕业于北平华北医学院。在医术上穷究医经,颇有心得，崇尚易水学派,临床重视胃气，长于内科,优于妇科。著有《妇科医案医话选编》、《哈荔田医案与医话选》、《扶正固本与临床》等专著。