不孕症的内治法：调理冲任督带

　　冲任督带，尤其是冲任二脉，不仅与女性经、带、胎、产、乳生理活动密切相关，而且是在导致不孕疾病的发病机制中占有重要地位的两条经脉。徐灵胎《医学源流论》将其总结升华到“凡治妇人……必先明冲任之脉……此皆血之所从生，而胎之所有系，明于冲任之故，则本源洞悉，而后所生之病，则千条万绪，已可知其所从起”的高度。

　　宋代陈自明所著《妇人大全良方》它是中国第一部妇产科综合性的医籍。陈氏在《妇人大全良方·引普济方论》中指出：“故妇人病有三十六种，皆由冲任劳损而致。”把冲任学说作为诊断妇科疾病的纲領。后代医家多沿袭这一学说，成为妇科病尤其是不孕症的治疗准则。

　　然而，由于本草学归经理论以及方剂学的功效作用均极少备涉足冲任督带经脉作用部位的缘故，也因为有关“肾为冲任之本”“肝藏血，主疏泄，司血海”“治肝、脾、肾既是治冲任”等学术的影响，至今调治冲任督带治法尚未完整地独立形成，正在深入研究逐步完善，目前对冲任督带病位的治疗，不少医家仍依附于肝、脾、肾施治。如冲任不固者，常以补肾固冲、健脾固冲法治之；冲任失调者，以疏肝调之；督脉虚寒者，以温肾助阳法治之；带脉失约之属虚者，又常用健脾摄带法治之。尽管如此，古今仍有不少医家，对如何调治冲任督带进行了深人研究，并结合临床实践，提出了调治冲任督带的宝贵经验，丰富了冲任督带理论。

　　1.奇经八脉的病机变化

　　奇经八脉的病机变化主要有3点：①八脉自病，因先天因素或病邪直接侵犯八脉而致；②脏腑病变累及奇经，因某脏腑功能失常或整体失调，影响奇经而发病；③八脉病变累及脏腑，由于奇经之病，常常影响与之相关联的脏腑功能失常。

　　2.奇经八脉辩证的原則

　　著名中医妇科学家韩冰将奇经八脉辨证的原则总结为:①久病不愈，当辨奇经；②疑难重症，参诸奇经；③详察病位，循经辨证；④审视整体，结合奇经。临床中不可偏执一端，注意在整体现的统领下，参诸阴阳、气血、脏腑、经络，详审发病之因，病势之机，才可获得良效。

　　3.当以血肉充养，取其通补奇经在奇经八脉方面有突出贡献者当首推叶天士，他注意奇经与脏腑间的密切关系，把肝肾和奇经八脉理论密切结合起来，在《临证指南医案》中曰：“肝肾下病，必留连及奇经八脉，不知此旨，宜乎无功。”任务奇经病多由阴精暗耗，精血内亏，下元衰惫，以致八脉交伤或空乏无力，不同职守而成，病变根源多责之于下焦肝肾亏损。

　　这是因为督脉与足太阳、足少阳相通而络属于肾，带脉则从督脉、足太阳分出，阳跷、阳维亦与足太阳相通，任脉、冲脉、阴跷、阴维则与足少阴相通。同时，督脉又与任脉相通，与肝经会于头部，所以叶天士曰：“奇经之脉，隶于肝肾为多。”他谓：“凡冲气攻痛，从背而上者，系督脉为病，治在少阴，从腹而上者，治在厥阴，系冲任为病，或填补阳明，此治病之宗旨也。”在补肝肾之品中，常配以一些血肉有情之品，如鹿角胶、鹿茸、龟甲、阿胶一类及牛、猪、羊的骨髓、紫河车、人乳等，作为“填髓充液”之品。并指出：“草木药饵，总属无情，不能治精血之惫，故无效，当以血肉充养，取其通补奇经。”

　　在治法立方上，叶天士也有许多独到之处，云：“奇经为病，通因一法，为古贤之定例。”通是指通其脉络而言。因为病在经络，非通不能人脉，非通无以流畅气血，通的目的是“务在气血调和，病必痊愈”。与一般常法“虚则补之”不同。通补结合是补法用于奇经病的一个特殊规律。叶天士还创造性地提出了“奇络病”的概念，认为奇经与络脉关系密切，“经几年宿病，病必在络”“久发、频发之恙必伤及络”，提出了“八脉失调”“奇脉不固”“八脉空虚”的诊断，并采用“宣通奇脉”“镇固奇脉”“填补下焦”“辛润通络”“虫类通络”等治法。

　　在《临证指南医案》有关妇科疾病论治中，叶天士特别重视奇经，充分强调两脉在妇科疾病，尤其在不孕不育中的重要作用，曰：“血海者，即冲脉也，男子藏精，女子系胞，不孕，经不调，冲脉病也。”又曰：“冲任二脉损伤，经漏经年不痊”。治则多用固补冲任，镇固奇脉等法。

　　4.入奇经药物叶天士在《临证指南医案·产后门》按语中，归纳了四味引经药：“冲脉为病，用紫石英以为镇逆；任脉为病，用龟板以为静摄；督脉为病，用鹿角以为温煦；带脉为病，用当归以为宣补。”总之，创造性地扩大了奇经病的治疗范围，在辨证立法，处方用药上独具匠心。

　　有关入奇经之药物，清代严西亭等合著的《得配本草》一书中，专门附有奇经药考1篇，列有43味入奇经的药物，并进行了归经分类。其中入冲脉的有龟甲、丹参等，入督脉的有附子、肉桂、细辛、鹿茸、藁本、黄芪等，入带脉的有当归、白芍、续断、龙骨、艾叶、升麻等，入阳维药有桂枝等，入跷脉药有穿山甲、肉桂、虎骨等。并曰：”泽兰调病伤，入八脉；茴香、马鞭草、秋葵子等入奇经。”这些论述对奇经八脉理论在临床辨证治疗，立法选药，提供了理论根据。

　　5.入奇经方剂丛春雨《中医妇科临床经验选》，在归属冲任病机的基础上，提出了相应的治疗方药。

　　冲任虚衰证:代表方剂有大补元煎（《景岳全书》）、归肾丸（《景岳全书》）、寿胎丸（《医学衷中参西录》）。

　　冲任不固证:代表方剂有固冲汤（《医学衷中参西录》）、安冲汤（《医学衷中参西录》）、补肾固冲丸（《中医学新编》）、鹿角菟丝子丸（《中医妇科治疗学》）。

　　冲任虚寒证:代表方剂有温经汤（《金匮要略》）、温肾调气汤（《中医妇科治疗学》）、育孕汤（《中医症状鉴别诊断学》）、补肾养血汤（《中医症状鉴别沴断学》）、当归建中汤（《千金翼方》）。

　　冲任实寒证：代表方剂有少腹逐瘀汤（《医林改错》）、温经汤（《妇人大全良方》）、缩宫逐瘀汤（《中医症状鉴别诊断学》）。

　　冲任虚热证：代表方剂有两地汤（《傅青主女科》）、加减一阴煎（《景岳全书》）。

　　冲任实热证：代表方剂有清经散（《傅青主女科》）、保阴煎（《景岳全书》）、清热固经汤（《简明中医妇科学》）、清肝引经汤（《中医妇科学》四版教材）、解毒活血汤（《医林改错》）