蒲辅周治疗闭经性不孕的案例

　　白某，女，27岁，已婚，1956年5月11日初诊。患者月事不以时下已2年之久，近一个月来头晕目炫，心跳胸膈不舒，睡眠不佳，饭后腕张，消化力弱，二便尚调，颈部右侧淋巴结肿大约1年.现已2年零2个月月经未来潮，自觉脐下有软包块，按之则痛，肌肉日渐消瘦。检查：脉搏82次/分，体在37. 4℃，血压104/64mmHg.颈部右旬淋巴结肿大，约l cm X l cm,心、肺正常，肝在肋下能扪到边缘，腹部胀，子宫体正常大小，后倾能动，左右穹審无扪痛，子宫颈口有轻度糜烂。脉象两寸微，两关弦，两尺沉涩。中医诊断：闭经、不孕症。证属肝郁脾弱，心贫不交。治以调肝脾。

　　处方：抱木茯苓9g,炒白术9g，当归6g,白芍6g，醋炒竹柴胡4.5g，牡丹皮4. 5g，炒栀子4. 5g,甘草3g，制香附9g，夏枯草9g,吴茱萸2. 4g,生姜3片，4 剂，水煎服。

　　二诊：服上方，头晕、目眩略减，饮食渐增，胸膈略舒，大便正常，月事仍未至， 頦部淋巴结仍肿大，脉如前，原方加消疬之品。处方：抱木茯苓9g，炒白术9g,当归 6g，白芍9g，醋炒竹柴胡4. 5g,甘草3g，牡丹皮3g，炒栀子4. 5g,川芎4. 5g,制香附 9g,夏枯草9g,莪术6g,三棱6g，海藻9g，牡蛎12g,5剂。

　　三诊：服上方后食眠较好，浑身皮肤觉痒，颈淋巴核略软，午后微短气，并见手足心热，脉尚如前。此经闭日久，脉络受阻，气血不和，仍以调和肝脾，并主通经和络。病程日久，宜以丸剂徐图，兼服下方。处方:①当归6g，白芍9g,白术9g，桂枝6g，泽泻6g,川芎6g,茯苓9g,甘草9g,制香附9g,鳖甲15g,鸡内金9g，州棟子6g,5剂，每日上午服1次。②大黄䗪虫丸10丸，每夜服1丸，开水送下。

　　四诊：药后腰腹账,仅下白物，未见红色，午后手足心热减，大便正常，消化稍差，舌苔秽滞，脉象如前。宜原方加减续服：当归6g，白芍6g，醋炒柴胡6g，白术6g,川芎4.5g，制香附6g,三棱6g，肉桂3g,鸡内金15g，川楝子（炮）6g，炒小茴香 3g，藕节15g,3剂。大黄䗪虫丸6丸。服法同前。

　　五诊：药后3天下少许红液，有似月经，间日又见少许腰痛，小腹账痛，二便正常，脉象转为弦滑。此雪滞络阻日久，肌肉消瘦，若不通经消瘀，终闭经闭血枯， 今经有欲通之象，宜乘势续进。处方：①当归6g，川芎6g，白芍9g，桂枝9g，三棱9g,莪术6g,牡丹皮6g,延胡索6g，五灵脂9g，炙鳖甲15g,川楝子6g，鸡内金15g，乳香、没药各3g，3剂。②大黄䗪虫丸6丸。

　　六诊：3次攻剂之后，下血之量虽不多，兼有黏液及白物。小腹按之痛，卖沉小紧，大枳大聚，衰其大半而止，改为调胃理气和血之剂。处方：茯岑15g，白术6g，当归6g,白芍9g，桂枝6g，香附9g,橘核6g,川棟子（炮）9g,泽泻6g，鸡内金15g,肉桂3g,木香3g，5剂。

　　七诊、八珍：病情比较缓解，阴户下气（阴吹），时有黏膜脱出，小腹及腰仍有账痛，脉弦滑，改为疏肝理脾，疏理积气。处方：竹叶柴胡4. 5g，制香附9g，当归6g，川芎4.5g，川棟子6g，五灵脂9g，京三棱6g，蓬莪术6g，鸡内金9g。先后10剂，并服茴香橘核丸，每次6g，每日2次。

　　九诊：月经来潮，量尚不多，有小血块，色紫黑，共行4天，腰已不痛，食便正常，脉弦滑。病人至此经事已通，气血初顺，仍以原法调理。再过2个月，而体力精神渐复，以后即有怀孕。

　　评析:《内经》谓：“二阳之病发心脾。”女子不月，治以先调肝脾。月经闭止而见肌肉消瘦，头晕目眩，气短心悸，手足心热，饮食较差，欲作风消之候，人见之莫不知其为虚，但颈部淋巴结核，气瘀之象，少腹包块能移，血瘕之征。根据《内经》：“二阳之病发心脾。”先调肝脾，使其饮食渐增，头晕目眩渐减，而后通经化瘀，以法攻之。若只知其为虚，而补气补血，不知其月经久停，脉络受阻，气血不和，瘀结已久成，而忽視通经化瘀，則虚者愈虚，闭者日闭，瘀者日瘀，而为血枯经闭。故用三攻之法，而月经即有欲通之机，虽不补而补已寓其中，气以通为补，血以和为补。三攻之后，而即用调胃理气和血之剂，虽不再攻而攻已尽其用，“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”。经事通，气血顺，自可孕。

　　个人简介：蒲辅周（1888-1975），四川梓潼人。三世行医，少尊祖训，承继家学。1955年调卫生部中医研究院,历任中以研究院院长，中华医学会常务理事， 第四界全国人大代表，第三、四届全国政协常委等职。精通内科、妇科、儿科，尤以治疗急性病著名。融伤寒、瘟病学为一炉,经方与时方合宜而施。其学术见解与临床经验咽具于门人整理之《蒲辅周医案》、《蒲辅周医疗经验》、《中医对几种急性传染病的辨证论治 》等著作中。