马潞林:前列腺癌根治术可以保留性和控尿功能(二)

　　手术后患者都能恢复性功能吗？

　　问：做保留神经的手术，术后会不会容易复发或者转移？

　　马潞林主任：手术本身不会导致复发和转移，会不会转移要看疾病的发展过程。PSA与转移关系比较紧密，比如大部分PSA150以上的患者可能已经发生骨转移了；很多病人PSA只有50，但也不代表没有转移，很可能是骨扫描没有查出来。

　　我们现在能够检测到的骨转移在1厘米左右，比这更小的转移灶是查不出来的。一般一厘米的肿块可能有上亿个癌细胞，也就是说，比较小的也有几万个细胞，但查不出来。凭我们的经验，PSA在150以上的患者，多数情况下也已经发生了癌症转移，这种情况做盆腔的核磁检测，经常能够发现淋巴结转移，此时我们也会做PET-CT把全身各个器官都查一下，会发现个别病人肺、肝都已经出现转移。

　　问：做完手术的患者都能恢复性功能吗？

　　马潞林主任：一般一个月左右可以恢复。50岁以下的患者，大概有70%~90%能够保留性功能，特别是癌症早期患者；60岁左右的大概70%左右，而70岁以上的可能只有30%，这跟年龄有很大关系。40~50岁的人一周有两三次性生活，70岁的一两个月有一次，他们本身术前性功能很差，再加上手术过程中医生只能保护主要的神经，不可能其他神经一点都不损伤，因此性功能一般都会有一定程度的下降。

　　这里也补充一个例子，有一个老先生76岁，术前PSA在6到7之间，穿刺检查两针都是阳性，这个患者之前在其他医院看病，医生跟他讲，70岁以上的人术后只有30%有性功能，他就不做手术了。他之后找我就诊，我就给他分析：“那位医生说的数据确实没错，但是对你而言就不是30%了。你一周三次性生活，非常健康，和四五十岁的人差不多，也就是说术后百分之七八十以上可能保留性功能；如果不做手术，过一两年肿瘤长出来侵犯神经，同样没功能，到那时候性也没了命也没了。”之后他就同意了手术，手术后第二天早上查房，他说当晚就勃起了。他术后一个月复查时说，已经可以性生活了，只是比以前稍微软一点。到现在手术已经做了八年多，一个月还有一次性生活。可以说非常成功。

　　也就是说，能不能恢复性功能，主要根据手术前患者的身体状况决定。

　　问：手术后还要做放化疗或者内分泌治疗吗？

　　马潞林主任：要根据几个方面进行评估。首先要根据前列腺癌病理结果评估是不是高危患者。比如术前穿刺评分是7分，但术后结果有可能不一致，因为术后不再是穿刺一两个点，而是通过切除肿瘤组织来做病理切片，评估结果经常会变成8分。病理8分的病人属于高危病人，9分、10分属于超高危；评价8分的患者预后要远远好于9分和10分，因此治疗措施也不一样。

　　此外，还要看肿瘤是否侵犯前列腺包膜，以及PSA的情况。如果病理检查阳性，PSA还高一些，最好做局部放疗：做完放疗以后如果PSA正常，那么这说明PSA升高是局部的问题；如果做放疗以后PSA变化不明显，有可能已经有远处转移了，这时候可能加用内分泌治疗。前列腺癌是雄激素依赖性的肿瘤，内分泌治疗就是阻断雄激素的治疗，这种治疗方式通常会有三年左右的良好疗效。

　　患者术后应定期复查PSA

　　问：患者做完手术多少天可以出院？

　　马潞林主任：一般术后需要插六七天尿管，七八天就可以出院。现在手术对患者伤害比较小，一般出血不多，第一天做完手术第二天就能下地活动了。我们建议患者尽早活动，卧床久了容易出现下肢静脉血栓，这种血栓脱落到肺里会形成肺动脉栓塞，非常危险。

　　问：患者要做排尿训练吗？

　　马潞林主任：如果患者有尿失禁可以适当做提肛训练。这种训练就是当你想大便的时候憋住的那种感觉，憋的时候数五个数，差不多五秒，这算是一组。每次做20分钟左右，早晚各做一次，这是恢复控尿功能最好的方法。研究发现，如果术后1~2个月进行这种盆底肌肉训练，可以让多数患者有比较满意的控尿功能，但如果术后3~4个月才开始做，效果会差一些，用药恢复的效果也不是很好。

　　问：保留性神经的手术，术后多久可以过性生活？

　　马潞林主任：一般一个月左右。

　　问：如果有勃起功能障碍，可以吃伟哥吗？

　　马潞林主任：术后如果希望有性生活，那么患者早期做完手术一定要吃，伟哥这个药可以有效恢复阴茎的血供，对性功能非常重要，否则阴茎可能会逐渐萎缩。

　　问：患者术后如何避免癌症复发，要多久复诊一次？

　　马潞林主任：一般我们要求患者两到三个月查一次PSA，检查癌症是否复发。PSA连续三个月升高或者PSA大于0.2叫生化复发，这时候需要考虑做内分泌治疗或者局部放疗。早期建议患者选择放疗；如果放疗效果不佳，可以加上内分泌治疗；如果内分泌治疗失效，再考虑做化疗。

　　问：除了PSA以外，还需要做其他检查吗？

　　马潞林主任：早期复查只做PSA就足够了，高到一定程度以后可能就要做局部B超、核磁，胸片或者骨扫描。

　　问：如果患者想找您看前列腺癌，要带什么材料？症状描述有什么要求吗？

　　马潞林主任：第一是PSA检查，我们首先要看PSA的高低；第二是前列腺的核磁，还有病理结果，如果是在其他医院做的穿刺，要把病理片子带过来；癌症晚期患者还要看胸片、骨扫描甚至PET-CT。

　　前列腺癌患者一般不会有明显的症状；如果有症状，比如全身疼或者病人喘不上气来，就是很晚期的前列腺癌。一般来说，前列腺癌都是体检时查PSA筛出来的，要是家族中有这个病的话一定要早期查，建议从40岁开始每年查一次，如果家族中没这个疾病，55岁再做也可以。

　　文章转自：好大夫在线