周彩存:治疗肺癌前要先做分子检测

肺癌是威胁人类身体健康的最大恶性肿瘤的一种，它的发病率高而且死亡率也高，因此对于肺癌的治疗，要格外的重视。如何正确治疗才能够提高肺癌患者的生活质量，延长生命期限？上海市肺科医院主任医师周彩存介绍，治疗肺癌前要先做分子检测。

每个人的肺癌不一样，治疗选择也不一样

问：肺癌有哪些治疗方式？

周彩存教授：治疗肺癌的方式有很多，传统治疗有外科手术、放射治疗、化学治疗以及中医中药治疗。除此之外，现在还有分子靶向治疗，将来会有免疫治疗等。

问：对于诊断为肺癌的患者，常常会感到疑惑的是，为什么别人的治疗方式和医生建议我的治疗方式不一样呢？

周彩存教授：这很容易理解。例如，一对父母可以生三、四个孩子，那么这三、四个孩子长大以后在社会上都从事相同的工作吗？不可能，一定是有的孩子工作很不错，有的孩子工作很一般。同样的，我国每年新增60万肺癌患者，那么，每位患者的情况都一样吗？肯定是不一样的。一方面，每位肺癌患者的体质是不一样的；另一方面，肺癌有不同的组织学类型，如鳞癌、腺癌等。此外，肿瘤有不同的发展时期，如早期、中期、晚期。更重要的是，肺癌有不同的驱动基因，而每个驱动基因代表不同的肿瘤生物学行为（包括肿瘤的生长方式、扩散转移等）。

此外，为什么在小学大家穿校服时每个孩子穿起来都很好看？因为那时候每个孩子的身高、胖瘦都差不多，因此穿起校服都挺好看的。但等到了中学，还有人愿意穿校服吗？没有。因为这时如果穿校服就不能进行个性化展示。同样的，以前认为肺癌是一个群体，治疗肺癌时无论是鳞癌、腺癌等，治疗方案都是一样的，然而这种治疗后效果好吗？事实上，不是很好。有的肺癌患者活的时间长，有的患者活的时间短。现在认为肺癌根本不是一种疾病，而是由不同致病基因组成的一组疾病，需要有针对性地进行治疗。所以，每个患者的治疗策略完全不一样。

除此之外，以前大家一致认为，肺癌患者治疗效果不错后，能够让患者活得更长，但晚期肺癌患者却活不过一年。而现在通过选择有效的治疗方式，很多晚期肺癌患者已经能够活过6—8年，生存时间明显延长。

晚期肺癌能够治愈吗？

问：谈到治疗，很多患者会问，肺癌是可以治愈的吗？

周彩存教授：通过筛查发现的早期肺癌，绝大多数患者经手术治疗后是可以治愈的，而且术后大部分患者不需要进行化疗。晚期肺癌患者虽然不能治愈，但通过积极地选择精准治疗，可以让患者活得时间更长，部分患者可以活到五年以上，达到比较长的生存期。

问：肺癌的治疗方式有很多，对于患者来说，怎么才能知道哪种治疗方式是最适合自己的呢？

周彩存教授：对于肺癌患者来说，第一步要搞清楚自己究竟是不是肺癌，这是十分关键的；第二步要搞清楚，自己是什么组织学类型的肺癌，是鳞癌、腺癌、小细胞肺癌还是大细胞肺癌；第三步要搞清楚，肺癌有没有扩散，也就是说有没有发生转移。因为如果肺癌已经发生脑转移或骨转移，就说明癌症已经发展到晚期，这时绝大多数患者是不可能被治愈的；而如果肺癌没有发生转移，即仅为局限性肺癌，通过手术治疗后绝大多数患者是可以被治愈的。

现在临床上早期肺癌基本没有任何症状，如果不做筛查，等到出现症状后，绝大多数患者都已经发展到晚期。调查发现，60%—70%的肺癌患者确诊时即为晚期。如果确诊时就为晚期肺癌，这时患者已经丧失手术或放射治疗的机会。这种病人在以前只能做化疗，而现在事实表明，化疗如果不加以选择，效果并不是很好，因为肺癌不是一种疾病，而是由不同致病基因组成的一组疾病。因此，晚期肺癌患者需要做基因检测，清楚自己是哪种驱动基因引起的肺癌，例如有没有EGFR基因突变、ALK融合基因突变、ROS1融合基因突变等。等到明确肺癌的分子病理特征后，再进行针对性治疗，这时的疗效将非常好。总而言之，现在治疗肺癌，尤其晚期肺癌，不但要清楚是什么组织类型的肺癌，还要清楚肺癌的分子病理特征，等到都弄清楚后，再采取精准治疗，效果会得到明显改善。

晚期非小细胞肺癌：先检测后治疗

问：基因检测可以认为是选择有效治疗方案的前提吗？

周彩存教授：对，绝对正确。所谓精准治疗也就是个体化治疗，绝对不是凭空想象出来的，而是有客观指标。为什么以前不强调精准治疗呢？因为以前没到找到客观指标。那么，现在的客观指标是什么呢？就是导致癌变的驱动基因。所以对于诊断为晚期肺癌的患者，一定要找到这些导致癌变的驱动基因，针对驱动基因进行靶向治疗，效果肯定会更好。

问：基因检测首先要检测哪些基因？

周彩存教授：只要有相应的靶向药物的基因都需要检测。比如现在有针对EGFR基因突变的靶向药，如吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼等，因此，EGFR基因一定做检测。此外，目前还有一种靶向药物—克唑替尼，它对于存在ALK融合基因突变、ROS1基因突变以及较少出现的NKRP1融合基因突变的病人，均有很好的效果。因此，对于家庭条件较好的患者，建议这三个融合基因都需要做检测。将来会有更多的突变基因被发现，更多的靶向药应用到临床。总而言之，只要有相应的靶向药物存在，所有的基因都应该常规做检测。

问：通过基因检测发现靶向治疗有效的病人有多少？

周彩存教授：在亚洲人中，诊断为肺腺癌的患者中，80%能找到突变基因作为靶点；而西方白种人中，这个数值只有50%左右。肺癌基因突变靶点中，EGFR基因突变约占50%；ALK基因突变约占5%；ROS1基因突变约占3%。因此，在可治愈的靶点中，约60%的肺癌患者存在基因突变阳性，即可以采用靶向药物进行有效治疗。

问：基因检测是一个新兴的事物，对于很多人来说神秘感十足，那么基因检测是一件很难的事情吗？可信吗？

周彩存教授：基因检测很难吗？实际上不难，至少比纤维支气管镜、电磁导航支气管镜要简单很多。做基因检测时，只要获取病人的活体组织标本，经过适当地处理，通过检验设备检测后，很快就可以得到检测结果。尤其随着技术的发展，现在做基因检测越来越方便，无论是检测EGFR基因还是ALK基因，都可以在3—4小时内获得结果。因此，基因检测并不是一件困难的事情，但是需要大家加以重视。医生要认识到基因检测的重要性，同时病人也需要意识到检测这些靶点是十分重要的，因为找到这些靶点以后，患者自己才会享受到最佳、最精确的治疗模式，疗效才会有所改善。

文章转自：好大夫在线