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脑起搏器手术是怎么做的？
问：脑起搏器手术是怎么做的？
张建国主任：脑起搏器手术就是在人体内植入一套刺激装置。
首先，在头部的前额钻两个小孔，把两个刺激电极植入到大脑的靶点核团，往往是丘脑底核（STN），然后把这两个电极固定在头部的颅骨位置；第二步，用导线一端连接电极，另一端穿过头部、颈部和胸部的皮肤，将脑部的电极和埋在胸部的脉冲发射器连接起来，就完成了手术。
当刺激器打开后，通过高频的脉冲放电，来刺激大脑的核团，从而控制和改善帕金森病的症状，比如肢体震颤、运动迟缓等。
问：脑起搏器可以延缓病情、控制症状，还是治愈帕金森病？
张建国主任：目前为止，帕金森病还没有治愈的办法。脑起搏器的主要作用是控制症状，有个别患者安装脑起搏器后，确实能够延缓病情进展。而且动物实验也证实，电刺激可以保护运动神经元，可能会延缓病情的发展。
问：脑起搏器的植入手术是微创的吗？
张建国主任：脑起搏器手术确实是微创的。首先，通过立体定向技术准确定位刺激靶点，然后植入电极，而立体定向技术本身就是非常微创的；其次，这个手术只是在头部钻两个小孔，然后植入直径只有1.2毫米的电极，对脑组织的损伤很轻微；另外，与毁损术非常不一样的是，植入脑起搏器并没有破坏性，而且是可逆的，当出现根治的方法时，还可以将电极取出来，便于新的治疗。因此，综合来说，这就是一个微创手术，可以大大减少术后并发症。
问：如何定位需要植入电极的部位？
张建国主任：手术治疗帕金森病，要想获得好的效果，最关键的有以下两点，第一，确诊是帕金森病，脑起搏器手术对帕金森综合症无效；第二，刺激靶点定位准确，只有准确定位刺激靶点，才能取得较好的治疗效果。加拿大著名的神经外科专家、前立体定向神经外科的主席Lozano教授，认为这个手术的关键点中，最重要就是刺激靶点的定位。
立体定向就是通过一个立体定向框架，把大脑比作成球形物体，通过X-Y-Z三维坐标系统，准确无误地引导医生将刺激电极植入到手术的靶点位置。而且，立体定向的误差只有0.3毫米，这是一个非常小的误差，一般情况下都能准确地定位刺激靶点，从而取得很好的治疗效果。
问：植入脑起搏器的第一个阶段是插入微电极来进行探测，第二个阶段植入刺激电极，那么如果这两种电极定位位置有偏差，对手术效果会产生什么影响？
张建国主任：尽管目前的影像学定位已经非常精准了，但是毕竟还是会有些许的偏差。因此，为了清楚大脑核团的边界，在植入刺激电极之前，还要利用MER电生理仪记录核团边界。
简单来讲，大脑核团主要由神经细胞（神经元）组成，是神经细胞聚集的位置，神经细胞可以放电，电生理记录仪的微电极植入到这个核团后，就能记录到这个位置大量的神经元放电，如果没有插到核团，就记录不到放电信号。以丘脑底核（STN）为例，这个核团直径7毫米左右，当微电极插入后就能准确记录神经元的放电信号，当电极未接触到这个核团，电信号就会消失，由此，就可以确定丘脑底核的上下边界。
因此，在影像学定位的基础上，再结合电生理探查，就能更加精准地确定刺激电极插入的位置，保证手术的疗效。
问：如果患者只有单侧的症状，脑起搏器手术可以只做单侧吗？
张建国主任：帕金森病多数是单侧起病，随着时间的推移，会发展到对侧。由于有一些患者的症状由一侧发展到另一侧的时间很长，因此，如果患者单侧症状很重，吃药也控制不好，就可以只做单侧的手术，这也属于早期治疗的一种方式。
相对来说，国外的患者做单侧手术比较多，而国内的多数患者认为吃药实在不行了，才考虑手术，这其实是不对的，因为早期手术就有可能早点获得治疗的效果。所以，单侧症状特别严重的患者建议早期手术。特别是那些以震颤为主的患者，由于吃药一般不太理想，就可以早期手术，取得较好的效果。
安装脑起搏器后 效果怎么样？
问：如何评估脑起搏器的效果？是否患者的运动症状都能缓解？
张建国主任：脑起搏器主要是解决帕金森患者的运动症状，包括肢体的震颤、僵直、运动迟缓和自身平衡障碍。除此之外，帕金森病发展到一定阶段还会出现一些非运动症状，比如植物神经功能紊乱、抑郁、便秘、焦虑等等。而脑起搏器手术主要是解决运动症状，对于非运动症状也有一定的效果。
问：手术会不会引起一些并发症？有并发症怎么办？
张建国主任：任何手术都会有风险或者并发症，脑起搏器手术也不例外。但是，这种手术属于微创手术，相对而言创伤小，比较安全。
植入脑起搏器的并发症主要有三种：第一，立体定向手术本身的并发症，在脑袋上钻孔的时候，或者把电极植入到大脑的过程中，最主要、最危险的并发症就是脑出血，但是脑出血的几率很低，一般低于1%。根据我们的临床经验，一千多例患者中只有四个发生脑出血。而且，就算发生脑出血，及早发现并将血肿清除，也不会引起严重的问题。另外，有的患者手术后出现像短暂的癫痫发作等状况，这种情况可能是一过性的，患者出院后几天就会恢复。
第二种并发症就是脑起搏器本身的问题，脑起搏器植入人体后，一般情况下脑组织不存在排异反应，但皮肤可能会对导线产生过敏反应。另外，还有可能出现电极断裂或者皮肤破溃等情况。如果手术操作精细，这样的并发症一般可以尽量避免。
另外一个并发症就是打开刺激器后，患者对电刺激出现不良反应，但是随着靶点定位越来越准确，这种并发症会越来越少。
问：手术后应该如何调药？找功能神外的大夫还是神经内科的大夫？
张建国主任：实际上吃药和手术并不矛盾。在疾病早期需要吃药治疗，发展到一定阶段后，通过手术可以把症状控制得很好，就可以减少药量，但是没法解决停药的问题。
实际上，若患者只是单纯吃药，容易出现“开关现象”，也就是吃药后，帕金森病的症状就会缓解，叫做开期；一段时间后，症状又会再次出现，就叫做关期。因此，随着患者每天吃药，帕金森病的症状就一直处于波动之中。
然而，手术后把刺激器打开，可以帮助患者保持比较平稳的状态，因此，手术结合少量的药物治疗，能使患者获得比较好的治疗效果，提高生活质量。
至于术后的药物调整，找神经内科或者功能神经外科的大夫都可以。不过，神经内科的大夫调药经验更多，建议到神经内科大夫那儿去调药。另外，有一些程控中心人员不仅会调控脑起搏器，也有丰富的调药经验。
使用脑起搏器有哪些需注意的？
问：脑起搏器一般能够使用多长时间？多久需要更换电池？
张建国主任：脑起搏器的动力是靠电池来维持的，目前分为两种，一种是不可充电的，另一种是可充电的。一般不可充电的至少可以使用五年左右，国产的脑起搏器可以维持到六、七年左右；可充电式的进口和国产的都有，国产的可以用10年，10年后电池不能再充电了，也可以再换新的起搏器电池。
问：换新的起搏器，费用大概是多少？
张建国主任：更换脑起搏器是一个小的手术，头部不用开刀，只是在胸部更换电刺激器。患者局麻后，半个小时就可以完成这个手术。费用一般情况下是原来手术费用的2/3左右。
问：植入脑起搏器刺激器，会不会影响患者的外观？
张建国主任：不同型号的脑起搏器大小不一样，可充电的刺激器很小，一般情况下看不明显；不充电的相对大一些，能够看得见。
问：日常一些电器会不会对脑起搏器的正常工作造成影响？
张建国主任：理论上，电器有可能会导致脑起搏器关机，但并不会有其它危险。因此，距离电器15公分以上就可以。而且随着科学技术的进步，电器对脑起搏器的影响会越来越小。
问：进口的和国产的脑起搏器应该如何选择，在价格上面有什么区别？
张建国主任：脑起搏器最初主要是从国外进口的，价格也非常昂贵。目前为止，全球做脑起搏器手术的患者有超过12万。我们有两百万的帕金森患者，目前却只有七、八千人植入了脑起搏器，因此，植入脑起搏器的比例只有0.4%；而美国有42万帕金森患者，接受脑起搏器治疗的有8%。从这个比例上可以看出，我们跟美国还是有很大的差距，原因之一就是价格因素。
进口脑起搏器的技术之前比较先进，但随着我国综合国力的日益增强、科学技术的不断进步，可以生产国产脑起搏器，在质量、性能等各个方面并不逊于国外的产品，而且它的最大优势是价格比较低廉且质量优。因此，帕金森患者应结合自己的情况来选择合适的产品。
（本文已完）
文章转自：好大夫在线
