邓春华解答：早泄可治吗？早泄的治疗误区

早泄不仅会影响到夫妻生活的质量，也会让男性感觉很没面子。而据相关统计显示，早泄的发病率占成年男子的三分之一左右，可见患者人群还是比较多的。那早泄可治吗？治疗上要注意什么呢？我们来看中山大学附属第一医院男科主任医师邓春华为我们做的相关解答。

　　问：早泄跟阳痿是一回事吗？

　　邓春华教授：这是在临床中常见的一个问题。很多病人，特别是年轻病人来到诊室就说，“大夫，我得了阳痿早泄”——病人经常把阳痿和早泄混为一谈。实际上，阳痿和早泄是不同的疾病。理论上，它们都属于性功能障碍，但在定义、诊断、治疗上是完全不同的。

　　阳痿，也就是目前所说的ED、勃起功能障碍，主要是指在一定的时间内不能获得或者维持足够的勃起，以完成满意的性生活；而早泄主要指患者在性生活过程中，对射精的控制能力不足，导致性交的时间不足，性伴侣或双方出现一些苦恼或不满意的现象。

　　问：早泄和阳痿两个不同的病，治疗上面有什么区别？

　　邓春华教授：阳痿主要是指勃起的问题，治疗要解决勃起的硬度、持续的时间以及后续的性满意度问题，而早泄的治疗重点是在解决射精能力的控制问题。当然，两种疾病最终的后果都一样，都会造成性伴侣或双方的满意度下降甚至苦恼。

　　问：早泄可以用药物治疗，药物是通过什么方式改善早泄的？跟抗抑郁药在效果上有什么区别？

　　邓春华教授：目前治疗早泄的药物有两类，一类是以往比较常用的局麻药，可以降低阴茎的敏感性。另一类是目前全球唯一批准上市的早泄专用药物盐酸达帕西汀，是从抗抑郁药开发而来的，它在原理上跟抗抑郁药是一样的，但由于结构有了一些改变，药物的半衰期（达到峰值浓度的时间以及药物排泄的时间）已经发生了变化。简单来说，这种新药的特点就是快速吸收且快速排泄，避免了长期蓄积引起副作用，所以比一般抗抑郁药更适合治疗早泄。

　　问：早泄用药是按需服用还是规律服用？

　　邓春华教授：盐酸达帕西汀的药物说明书上指出是按需用药。一般在性生活前一到三个小时服用，药物浓度通常在服用一个半小时左右达到峰值，脑内五羟色胺浓度升高，射精控制能力比较强。三四个小时以后药物就会排泄掉，所以也不存在蓄积体内产生的后续副作用。

　　问：吃药期间有什么特殊注意事项吗？

　　邓春华教授：考虑到这个药是短时间内达到峰值浓度，建议患者多喝一些水，至少要喝600-800毫升，以减少恶心、头晕等副作用。不过，从临床实践来看，出现副作用的情况确实比较少，就算有也是比较轻的。

　　问：早泄治疗期间的性生活多长时间一次为佳？

　　邓春华教授：现在来看病的一般都是年轻人，50岁以上来看早泄的患者比较少，不像ED是年纪大的患者多见。所以，早泄人群本身的性生活频率可能会比较高。药物说明书上建议，药物有没有效，一般要服用六次以后再作评价。至于是不是一个月就要完成六次或者以上，我觉得倒不一定，这要根据每个人的情况来定。

　　反过来说，如果是性生活频率比较高的话，射精潜伏期（阴茎插入阴道到射精开始的时间）的时间自然长了一些，很多患者说，“我跟女伴两地分居，两个月见一次面，就早泄了，但一个晚上的第二次性生活或者第三次性生活时间就明显延长了”，这是正常的现象。

　　问：患者用药之后性生活时间一般维持多久？

　　邓春华教授：这不是一个绝对的时间。在国外国内的临床观察研究显示，用药后射精潜伏期的时间可以延长三到四倍，但具体到个人也不尽相同。有的患者原来持续不到一分钟，用药后能持续五分钟，好像是延长了五倍，有一些患者平时已经可以持续三分钟，用药后延长到六分钟，只有一倍，所以，这是相对的。治疗主要看患者吃了药以后，射精控制能力有没有提高，如果患者觉得对射精的控制更加自如了，时间自然相应延长。

　　再有，早泄治疗还涉及到男女双方匹配的问题。对于一些女性来说，男方从原来的一分钟变为三分钟，她认为已经足够了，如果真是延长到20分钟，反而觉得不适应；相反，有些女性可能要求的时间比较长。性生活也有一个不断磨合的过程。

　　问：按需服药后，早泄会逐渐好转吗？多久可以好转？

　　邓春华教授：从我们的经验来说，相当一部分病人一吃药就感到有效。但有这么一个现象，患者用了一段时间药，特别有些年轻人性生活比较频繁，可能一个星期用药两次或者三次，当用了一个月、两个月以后，某天突然没用药，但性生活时间还可以。

　　理论上讲，按需治疗是不会出现这样的效果的，但为什么断了药还有效呢？我是这么理解的，一段时间的药物刺激，可能会对脑内的五羟色胺受体起作用；第二，早泄除了跟生物学因素有关以外，我们的精神心理也起到非常重要的作用。掌控能力就像你过一个独木桥，有些人掌控能力很好，跑着步都可以走过去；早泄病人掌控不好，可能走两步就摔到沟里面去。而我们的药就相当于起着搀扶作用，扶着他过桥；慢慢地，信心越来越足了，放开手也可以过去了。当用了一段时间药以后，把射精的掌控能力真正恢复到相对比较理想的阶段，这种现象是有可能的。

　　问：患者用药之后性生活时间一般维持多久？

　　邓春华教授：这不是一个绝对的时间。在国外国内的临床观察研究显示，用药后射精潜伏期的时间可以延长三到四倍，但具体到个人也不尽相同。有的患者原来持续不到一分钟，用药后能持续五分钟，好像是延长了五倍，有一些患者平时已经可以持续三分钟，用药后延长到六分钟，只有一倍，所以，这是相对的。治疗主要看患者吃了药以后，射精控制能力有没有提高，如果患者觉得对射精的控制更加自如了，时间自然相应延长。

　　再有，早泄治疗还涉及到男女双方匹配的问题。对于一些女性来说，男方从原来的一分钟变为三分钟，她认为已经足够了，如果真是延长到20分钟，反而觉得不适应；相反，有些女性可能要求的时间比较长。性生活也有一个不断磨合的过程。

　　问：按需服药后，早泄会逐渐好转吗？多久可以好转？

　　邓春华教授：从我们的经验来说，相当一部分病人一吃药就感到有效。但有这么一个现象，患者用了一段时间药，特别有些年轻人性生活比较频繁，可能一个星期用药两次或者三次，当用了一个月、两个月以后，某天突然没用药，但性生活时间还可以。

　　理论上讲，按需治疗是不会出现这样的效果的，但为什么断了药还有效呢？我是这么理解的，一段时间的药物刺激，可能会对脑内的五羟色胺受体起作用；第二，早泄除了跟生物学因素有关以外，我们的精神心理也起到非常重要的作用。掌控能力就像你过一个独木桥，有些人掌控能力很好，跑着步都可以走过去；早泄病人掌控不好，可能走两步就摔到沟里面去。而我们的药就相当于起着搀扶作用，扶着他过桥；慢慢地，信心越来越足了，放开手也可以过去了。当用了一段时间药以后，把射精的掌控能力真正恢复到相对比较理想的阶段，这种现象是有可能的。

　　问：如果采用药物治疗一段时间的患者，不吃药也不会早泄，是否可以自主停药了？

　　邓春华教授：有的患者有一些医学知识，可能会慢慢去摸索，有一些治疗方法其实也是患者摸索出来再告诉医生的。像有些门诊病人会告诉我，吃了八次十次以后，慢慢减成一半的量或者隔一次才吃，依然有效。而医生听到这个现象以后，也可以收集更多的病例去观察、证实，这就发展出新办法了。但是，理论上讲，患者最好跟医生一起商量、沟通。

　　问：用药有没有什么副作用？

　　邓春华教授：理论上这种早泄专用药物也存在抗抑郁药的副作用，但它可以快速吸收、快速排泄，且是按需用药，所以在体内的积蓄比较少，出现副作用的机会就比较小。但因为药物浓度会快速达到峰值，预计在短期内可能会有一些恶心、呕吐、胃肠道方面的副作用，但临床很少见。我们会交代病人服药后要喝足够的水，这也是避免出现副作用的一个方法。

　　问：长期用药对身体有影响吗？会不会产生“依赖性”？

　　邓春华教授：不会的。有些早泄病人治疗后反而会好一些，比如说，患者用药一段时间之后，哪天忘记了吃药，但感觉还有一定的效果。虽然达不到吃药的效果，但还是比以前好了，这就跟我们刚才讲的掌控能力或者过独木桥的道理有关系。

　　问：有生育要求的患者，如果服了这个药会不会影响精子乃至日后的胎儿？

　　邓春华教授：按照药物临床试验及说明书上的信息，如果按需用药，且次数也不是特别多的话，还没有发现明显对精液或者胎儿产生影响的报道。但这还是一个上市不久的药，所以医生应该跟病人一起商量沟通这种情况下的用药问题。

　　问：有心血管疾病的患者能不能用这个药？

　　邓春华教授：要看是什么样的心血管疾病。心血管疾病是一个很复杂的概念，严重的心血管疾病患者，最好请心血管医生一块儿商量。不光是用这个药，像治疗ED的药，理论上是治疗心血管疾病的，但心绞痛病人若同时要服用硝酸甘油，就要很注意。很多疾病涉及到跨学科的问题，有些药物在不同的系统起不同的作用，常见的药物可能大家有经验，但对于一些新的药物，需要不同科室的医生互相沟通。

　　问：刚才说到治疗早泄的药物是从抗抑郁药演化过来的，如果抑郁症患者出现早泄，能用这类药吗？

　　邓春华教授：本身有抑郁症的病人，在抗抑郁治疗时服用的药物，对早泄就已经有治疗作用了，没有必要再去加用。但特殊情况特殊处理，不能一概而论。

　　问：早泄究竟能不能通过手术治疗呢？

　　邓春华教授：很多患者来到医院就问，“大夫，你们医院开不开展早泄的手术，效果怎么样？”另一部分已经做了手术的病人也抱怨，说这个手术没用，还有一部分病人做完手术后，不但早泄没治好，反而出现了阳痿。

　　所以，早泄的手术治疗应该引起足够的重视。从道理上说，有一部分早泄病人是局部敏感度太高引起的，把它的神经末梢切掉，可以让射精能力得到一定时间的控制，但存在几个问题：

　　第一，神经末梢切掉后，很快会再生；第二，敏感度过高，其实主要跟阴茎被神经末梢的压力感受器有关，在性生活的时候，有一个前后的活塞运动，产生压力的变化，压力感受器传导到大脑，大脑就给出一个射精的指令。而手术切断神经末梢，主要是阻断压力感受器或者还有一部分的温度感受器，但如果对人体解剖结构不熟，或者手术技巧不高，有一部分其它的神经也被切掉，就会造成问题。所以，手术选择要慎重。现阶段，有一部分民营医院对解剖和认识和手术的技术都有限，而大量的广告又让很多患者走入歧途，除了浪费钱以外，最怕出现潜在的副作用。

　　转自：好大夫在线专家访谈