帕金森是一种比较常见的神经退行性疾病，临床上也有一定的发病率。对于该病的治疗当前主要是以药物为主，北京天坛医院神经内科主任医师冯涛介绍帕金森药物治疗要细水长流。
问：我们知道，帕金森的诊疗指南里提到首选治疗方法是药物治疗，现在也有医生推崇药物的个体化治疗，那么您如何理解“个体化治疗”这个概念？ 冯涛教授：个体化治疗是获得良好疗效的关键。制定治疗方案时应遵循帕金森病的治疗指南，结合患者的个体因素，选择适合患者的药物治疗，这就是个体化治疗的含义。
问：那么该如何选择治疗开始的时机呢？ 冯涛教授：这可以从几个方面来看，因为帕金森药物治疗时机的制约因素非常多。首先病人的年龄因素非常重要，如果病人年纪非常大，那要尽可能早期治疗，让患者的生活质量得到好的改善；如果是年轻病人，可能就要考虑长期服药以后的不良反应，会不会长期困扰病人，而且年轻病人吃药后确实更容易出现不良反应，比如运动并发症，这样的病人就要考虑是否需要延迟治疗。
但是病人的疾病发展程度和职业因素也很重要。年轻患者，比如四、五十岁左右的，需要正常工作，那就要尽早吃药，提高生活质量、提高工作能力。或者有的人抖动比较明显，外观上看来很不好看，病人觉得平时的社交生活受影响，就可以早点开始治疗。有些病人认为自己只是动作慢一点，可以克服，就可以考虑晚点服药。老年病人退休了，没太多的社会活动，也可以推迟治疗。
这些因素都是相对而言。还有很重要的一方面就是症状的程度。一般出现震颤、肌强直、运动迟缓等，影响到工作、生活的话，就可以开始治疗了。所有这些因素要综合分析，这也是个体化治疗的核心思想。
问：那么病人用药的最终目的是什么？只是单纯控制症状，还是有更深层的目的？ 冯涛教授：我们说治疗的目的一般分几个层次。第一就是治愈疾病。治愈疾病的前提是疾病的性质明确，发病机制清楚。目前来说，人类对帕金森病真正的发病机制并不清楚，尚无法治愈帕金森病。
第二是病情不发展，很多病人会说他们的要求不高，疾病不再发展就可以。但很遗憾，帕金森就是一种慢性进展性疾病，现在的医学还无法遏制它的发展。
第三个目标我们可以达到，就是通过治疗改善症状。改善症状的目的就是提高生活质量和工作能力，还可以延长帕金森病人的寿命。
问：在用药方面有什么总的原则，例如起始量大一些好还是小一些好，是分疗程还是终身用药？ 冯涛教授：你提到一个很好的问题，就是帕金森病是终身治疗的。另外也是分阶段治疗的，不同阶段用不同的药物，不同人用不同的药物。
总的原则就是“细水长流，不求全效”。早期低剂量给药可以得到长期稳定的疗效，而早期大剂量给药虽然能使短期症状得到改善，但后续的问题比较多。
现在我们强调低剂量起始治疗，也就是“细水长流，不求全效”，不求百分之百改善，但争取实现长期稳定的疗效。
问：一般临床最常用的治疗帕金森的药物主要有哪些？ 冯涛教授：主要有几种，最常用的是复方多巴，还有一些老的药物，比如第一个被发现用来治疗帕金森病的药物安坦，后来发现的金刚烷。在国内，金刚烷经常出现在某些感冒药中，所以有些帕金森病人觉得吃了这些感冒药也对帕金森病有效，这其实是金刚烷的作用。
这些是比较常用的老的药物。另外还有一些新的药物，比如多巴胺受体激动剂，这类药物种类较多。还有抑制左旋多巴降解的药物。我们知道服用药物后，未必能全进入脑内发挥作用，经过肠胃吸收很多成分被破坏、降解，不能充分起效，所以可以通过一些药物抑制它的降解。有一种是单胺氧化酶B型抑制剂，还有COMT抑制剂，这两种抑制剂也是很重要的药物。这些药物真正的核心原则其实就是持续多巴胺刺激治疗，我们通过稳定给药，抑制降解、破坏，药物可以比较持续稳定的存在，得到比较好的疗效。
问：我们知道帕金森病有它专门的指南，您能跟大家简单介绍一下指南中关于药物治疗方面的一些原则吗？国内的医生在执行上有哪些跟指南是一样的，哪些是不太一样的？ 冯涛教授：指南某种意义上说就是医生的共识，根据研究得到的共识，但指南也是有争议的。指南把疾病分成不同阶段，疾病早期有一定的治疗原则，中晚期有一定的治疗原则，不同阶段不同原则，不能一概而论。一般来说，起始治疗时，年龄因素影响比较大。举个例子，老年病人可能倾向于用复方多巴，年轻病人则倾向于用多巴胺受体激动剂，但就具体年龄怎么划分，就有很多不同的观点。70岁以上为老年病人，倾向用复方多巴，这点争议不大。但指南上认为65岁以上的病人就倾向用复方多巴，所以这些都是相对而言，没有绝对的标准。事实上年龄因素虽然很重要，但不是唯一的重要因素。
一个70多岁的震颤为主老年帕金森病人，年龄很大，是不是该用复方多巴？实际服用复方多巴后病人震颤症状反而加重了，为什么？病人原本有震颤和僵硬，吃完复方多巴后震颤没有得到缓解，但僵硬得到改善，可随着僵硬的改善，震颤反而加剧了。这就说明这个病人不适合用复方多巴，用多巴胺受体激动剂可能效果更好一些，多巴胺受体激动剂治疗震颤的效果是比较好的。选择治疗方案时年龄、程度、类型等因素都要考虑，不能一概而论。
问：这些药物的价格也不尽相同，有的很贵，有的便宜，这对用药的方案会有影响吗？ 确实有些药很便宜，比如安坦和金刚烷，甚至左旋多巴还有人用。这些药虽然便宜，可一旦出现问题，要花更多的钱来补救。这个问题要辩证的看，吃几块钱药的病人一旦出现问题，能不能用钱补救回来，这是个问题。
（本文未完，下文继续）
