乙肝被我们大家所熟知，大家都知道这是病毒传染，尤其是容易通过血液传染上，如血制品的感染、母婴感染、性交感染等。乙肝不仅在我国是非常严重的问题，在全世界范围内，乙肝感染的情况也非常严重。目前，全球统计人口是50亿，有20亿人曾经感染过乙肝病毒，而目前发病的人数有3.7亿。
我国是乙肝大国，有9300万人感染过乙肝，目前发病的人有2000万-3000万，其中有100万人死于慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌、肝衰竭等疾病。
问：现在小孩子出生的时候都会注射乙肝疫苗，那么注射疫苗对控制乙肝的流行有帮助吗？
答：注射乙肝疫苗是预防乙肝非常有效的办法。我们国家从1992年开始启动对新生儿注射乙肝疫苗。我国既往乙肝的感染率是9.18%，现在已经降到了7.18%。乙肝疫苗是非常好的预防措施，最近几年我国把乙肝疫苗纳入了计划免疫。因此，无论父母有没有乙型肝炎，孩子出生以后都必须接种乙肝疫苗。现在，我们国家五岁以下婴幼儿的乙肝感染率降低到了1%以下，大约是0.96%，已经完全达到了世界卫生组织的要求，并且还走在了世界前列。
问：一提到乙肝，很多人往往是谈虎色变。是不是说感染乙肝病毒后一定会发展成乙型肝炎呢？
答：那不一定。如果具备健全免疫系统的成年人感染乙肝病毒后，免疫系统会将乙肝病毒清除。即使发生急性乙型肝炎，人体还是可以完全康复的。但是，我们国家的乙肝患者往往是婴幼儿时期被传染的，即生产前后。这种情况会比较麻烦，因为婴幼儿的免疫器官还没有发育健全，免疫系统会出现免疫耐受或免疫麻痹的情况，从而导致机体不能及时完全清除乙肝病毒。这时，很多人就在不知不觉中就成为了乙肝慢性携带者。
问：慢性乙肝携带者需要治疗吗？什么情况下才需要治疗？
答：乙肝病毒携带者是不需要治疗的，只有发展到乙型肝炎的时候才需要治疗。大部分的乙肝病毒携带者只需要定期监测即可，他们不一定需要定期治疗，但监测是终身的。所谓乙型肝炎患者，即伴有转氨酶异常，尤其是半年内反反复复伴有转氨酶异常；此外个别患者B超检查异常也是需要治疗。
问：对于需要治疗的乙型肝炎患者，治疗的目标是什么？
答：关于乙肝治疗的目标，可以分成三个。一是最基本的目标，即病毒载量正常；二是满意的目标，即肝功能正常、“大三阳”变成“小三阳”；三是最理想的目标，即表面抗原消失，再也查不到乙肝了。
问：“大三阳”转“小三阳”是不是就是乙肝五项检查中e抗原的转换？
答:对。所谓“大三阳”“小三阳”的差别就在于e抗原是阳性的还是阴性的。e抗原是病毒复制的一个指标，一旦发生“大三阳”转“小三阳”，就意味着病人进入了相对稳定的状态，病情也比较平和了。
问：相对稳定的状态是什么意思呢？是不是患者今后发生肝硬化、肝癌的概率会降低？
答：对。国外学者研究发现，在机体免疫系统与病毒斗争过程中，当免疫系统占上风时，乙肝病毒会被清除，从而发生“大三阳”转“小三阳”，这种情况叫作e抗原血清学转换。此时，患者发生肝硬化、肝癌的比例会小得多。
问：如果出现e抗原血清学转换后，乙肝复发的概率是不是也会降低？
答：的确如此，如果e抗原是阴性的、肝功能是正常的情况下，病情也会相对稳定，肝炎复发的几率就会降低。但有时候，老百姓会问，“小三阳一定比大三阳好吗？”事实上也不尽然，如果患者检查结果是“小三阳”，同时病毒量较高、肝功能异常，此时患者就可能是e抗原不表达的“小三阳”肝炎。对于这些患者，还需要及时治疗。
因此，乙肝患者不能仅凭检查结果“大三阳”或“小三阳”，就判断自己的病情是好转还是恶化，而是应该到专科医院咨询专科医生。
问：针对慢性乙型肝炎，最主要的治疗方式是什么？目前，有哪些常用药物？
答:针对慢乙肝，最主要的治疗方式是抗病毒治疗。目前，治疗乙肝有两类药物，一是干扰素，一是核苷类似物。
干扰素不但本身可以抑制病毒，还可以动员机体的免疫系统自主消灭病毒，但它也并不能完全将乙肝病毒从人体内清除。干扰素包括两类：普通干扰素和长效干扰素。干扰素的缺点是应用起来不太方便，并且副作用较大。一般情况下，我们会推荐年轻人首选干扰素治疗。
目前，我们国家可用的核苷类似物有四种：拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定。另外，第五种核苷类似物--替诺福韦，还没有在我国上市，但国外和香港已经上市。核苷类似物的治疗机制同样也只是抑制病毒，而不能杀死病毒。
相对于干扰素较多的副作用，核苷类似物应用起来相对比较安全，其副作用也相对较少。同时，核苷类似物是口服药物，患者使用起来也很方便，不会过多影响到生活和工作。
无论是干扰素还是核苷类似物，都只能抑制乙肝病毒，而非治愈慢性乙型肝炎。因此，我们会经常跟病人讲，慢乙肝是可以控制的，但治愈却需要非常漫长的时间。所以，社会上有些神医、神药，甚至免疫疗法、细胞疗法等声称可以治愈乙肝，全都是无稽之谈。
问：四种核苷类似物有何特点？
答：拉米夫定是最早上市（1997年上市）的口服核苷类似物。在16年的临床应用中，拉米夫定给慢乙肝患者和肝硬化、肝衰竭的患者带来了福音，使很多病人的生存率大大提高。但是，这个药存在一个缺点，即耐药性比较高。当病人应用拉米夫定五六年的时候，耐药率可以达到70%或80%。
阿德福韦酯的抗病毒能力比较差，但其耐药位点与其他药物不同，因此它被作为二线用药。当其他药物出现耐药时，可以将阿德福韦酯作为挽救药物。
恩替卡韦抗病毒效果相对更好，但是其价格也相对昂贵，很多患者会因为经济因素而负担不起。
相对于以上几个药，替比夫定的e抗原血清学转换率较高。在治疗过程中，我们会经常提一个词--双达标。所谓双达标，就是乙肝病毒量降到正常值以下，并且发生e抗原血清学转换（即“大三阳”转“小三阳”）。
此外，替比夫定最引人注目的是可用于生育期的男女，它是美国FDA批准唯一可用于妊娠女性的B类药物。药物对人体影响的可分为ABCD四类。A类是最好的药物，对人体没有任何影响，对目前并不存在；B类是指在动物胚胎实验时发现对胚胎没有影响，因此，对于育龄期的男女是相对安全的。因此，对于有生育要求的男女，或者妊娠后又出现转氨酶异常需要抗病毒治疗的孕妇，我们会建议应用替比夫定。
问：由于慢乙肝患者需要长期服药，有些人会担心药物对肾脏存在影响。那么，这几类药物是否会损害肾脏功能？
答：在目前的报道中，替诺福韦和阿德福韦酯对肾脏有一定的影响，尤其对年龄偏大且肾功能差的人有存在一定的损害。对于晚期肝衰竭或者已经发生肝肾综合征的病人，要禁用阿德福韦酯和替诺福韦。
但也有研究报道指出，患者在服用替比夫定期间，其肾小球滤过率（评估肾功能的一个重要指标）呈改善趋势，说明其对肾功能有一定保护作用。
此外，乙肝病毒除主要侵犯肝脏外，还可能会侵犯肾脏，造成乙肝相关性肾病。因此，在慢乙肝治疗过程中，除了定期复查肝功能外，还要定期复查肾功能。如果发现肾功能存在损害，一定要及时更换药物，并进行相应的治疗。
