邬一军谈 甲状腺结节是否会癌变（二）

　　恶性结节如何处理？

　　一、如何选择手术方式？

　　问：如果发生癌变，如何治疗？

　　邬一军医生：目前来讲，手术是治疗甲状腺癌的首选方式。手术可以完整地切除癌变的结节和转移的淋巴结，效果彻底肯定，而且绝大部分手术是可控的，安全性也很高。

　　问：甲状腺开放手术和微创手术，如何选择？

　　邬一军医生：甲状腺癌手术最理想的效果是在完整切除肿瘤包括转移病灶的同时，保护好重要神经和器官的功能，也就是根治和微创的统一。

　　目前主流术式，一种是甲状腺的全切+淋巴结清扫，另一种是甲状腺一侧腺叶切除+淋巴结清扫。

　　是选择开放性手术还是微创手术，总体来讲，要结合疾病的不同病期来定。

　　若早期肿瘤，没有明显淋巴结转移，患者有美容要求的，可选择做颈部无疤痕手术。它是种腔镜手术，手术操作难度比开放手术更大。

　　对于一些肿瘤较大，又有淋巴结转移的病人，还是建议选择开放性手术。

　　问：周围组织的粘连等，会影响手术术式的选择吗？

　　邬一军医生：有影响。肿瘤大小、跟周围组织有没有侵犯，是肿瘤分期的一个重要因素。临床上也称之为“T”。

　　如果肿瘤突破了包膜，侵犯到周围组织器官，可能就是T3或T4。这样的病人建议做开放手术。

　　二、术后要内分泌治疗

　　问：甲状腺结节手术后，需要其他治疗吗？

　　邬一军医生：对于甲状腺恶性肿瘤，手术以后都需要内分泌治疗。分为两种，一种是激素水平的替代治疗，另一种是激素抑制治疗。

　　激素替代治疗是因为甲状腺全部或部分被切除后，甲状腺功能下降或缺失。这时候就需要从体外补充甲状腺素，帮助人体实现正常的新陈代谢。

　　激素抑制治疗针对分化型的甲状腺癌。我们会给予足量或过量的甲状腺素。这可以抑制垂体前叶促甲状腺素的分泌，抑制体内微小癌组织的生长，达到肿瘤治疗的目的。

　　问：病灶切除后，对患者的生活有影响吗？

　　邬一军医生：会有影响的。切除腺叶，完成淋巴结的清扫，手术的效果是立竿见影的。但它势必会对人体造成伤害。其一，是明显的甲状腺功能低下。其二，是手术的并发症，如损伤喉返神经，引起声音嘶哑，以及损伤甲状旁腺，造成甲状旁腺功能低下，引起低钙血症。

　　术后，需定期随访

　　问：术后病人需要随访吗？

　　邬一军医生：需要随访。随访的目的一是调整药物浓度，指导用药，预防并发症。二是监测肿瘤复发。我们会根据复发危险度将病人分成低危组、中危组、高危组。

　　对于低危组患者，随访的间隙可以适当延长。

　　中危组或高危组患者如果调药后，病情稳定，需3—6个月左右复查一次。如果怀疑病人有转移迹象，包括淋巴结、肺部的转移，应缩短间隔。

　　问：不同危险度的患者随访不同，区别在哪儿？

　　邬一军医生：比如，同样是乳头状癌，一患者直径0.5厘米，行一侧腺叶切除和淋巴结清扫，术后淋巴结没有转移。

　　而另一个患者的肿瘤比较大，侵犯到周围的肌肉，对侧区淋巴结有肿大转移。

　　这两个病人的预后肯定不一样。前者的预后好，发生转移、复发的几率低。后者发生远处转移或局部复发的几率就高。

　　因此，我们对术后病人进行分类管理，更重视一些病情重、分期晚的病人的随访。对这些患者的随访间隔要缩短。如果发现可疑病灶，会第一时间做进一步检查，包括穿刺定性，根据转移的部位进行甄别。

　　而对病情轻的病人，随访间隔可以长一些。这样也会让他们放松、不要有压力。

　　问：术后，患者在生活上有哪些需特别注意的地方？

　　邬一军医生：首先应该是放松心情，愉快生活，重新融入到社会。其次正确认识自己的疾病状态，不马虎，也不忧心重重，配合医生随诊。饮食上建议患者低碘饮食。一是已补充甲状腺素，无需用碘来合成，二碘摄入过多，可能会促进体内甲状腺细胞生长。

　　三、找对医生，治好甲状腺结节

　　第一步教您挑对科室

　　问：甲状腺结节患者如何就医？

　　邬一军医生：甲状腺结节一般到医院普外科就诊。

　　在我们医院，由甲状腺疾病诊治中心负责诊治。就像是甲状腺疾病的4S店。从诊断、手术、术后管理的一条龙服务，甲状腺疾病患者就医会非常方便而且专业规范。

　　问：中心的专家门诊时间是？

　　邬一军医生：每天都有普通门诊，每天上午都有专家门诊，我的门诊时间是周二上午。

　　问：确认手术的患者，手术排期要多久？

　　邬一军医生：一般有1到数周不等的待床时间，在这段时间里，可以完善术前的准备工作，包括患者工作和生活安排。过年和节假日之后，相对来说时间会短一点。

　　第二步做好术前检查

　　问：手术要住院多久？

　　邬一军医生：甲状腺肿瘤的病人体力比较好，基本像正常人一样，可以不用住院，在门诊就完成所有的手术前检查。

　　一般术前检查完善的患者，住院第二天就可以手术。术后1—2天，就出院了。

　　问：从个人的专业专长看，您更希望帮助哪些患者？

　　邬一军医生：作为甲状腺专科医生，我最主要的工作就是甲状腺疾病的诊断和治疗。首先是帮助患者判断其疾病需不需要手术治疗。这是治疗方向性的把握，对病人来说至关重要，让需要手术的患者接受手术，让可以观察的患者避免手术。

　　其次，帮助那些需要手术的患者接受规范化的手术治疗，让他们获得更好的手术效果，减少复发。

　　问：患者如何更方便地找到您？

　　邬一军医生：我开通了“好大夫在线”。每天有越来越多的患者咨询。我的一些手术病人都会上网向我提问。患者能感受到网络沟通的便利。这是找到我最便捷的方法之一。

　　文章转自：好大夫在线