邬一军谈 甲状腺结节是否会癌变（一）

　　儿童或青少年时期，有头部放射性照射或放射性接触史的；有家族史的；患者年龄〈14岁或者〉70岁；男性发生结节；复查发现短时间内结节明显增大——这些都是癌变的高危因素。

　　1.女性+压力大容易甲状腺长结节

　　问：邬主任您好，欢迎您来到好大夫在线。这一期我们想给大家聊一下甲状腺结节癌变的话题，首先能不能介绍一下什么是甲状腺结节？

　　邬一军医生：甲状腺结节，我们特指甲状腺细胞在局部异常生长，形成的一种散在性病变。当手能够摸到、B超也证实时，我们称之为甲状腺结节。若手能摸到，但B超不能发现，我们不能称之为结节。还有一种情况是，手没有摸到，但B超检查发现，我们称之为意外结节。

　　要提醒的是，并不是所有的甲状腺结节都能用手摸到。这与结节的大小、质地硬软、位置、以及医生经验都相关。通常情况下，位置比较表浅、大小在1厘米以上、质地偏硬的结节，容易摸到。但触诊到的结节，最后还是需要B超确认。目前来看，甲状腺结节在普通人群中的发病率是非常高的。

　　2.女性更高发

　　问：甲状腺结节发病有什么规律？

　　邬一军医生：首先，甲状腺结节好发于女性，女性与男性发病率比例约为3:1。这可能与男女之间体内的雌孕激素差异有关。

　　甲状腺组织内含有雌孕激素的受体。女性体内的雌孕激素受体水平，要明显高于男性。而且，女性一生中的内分泌激素变化比较大，如妊娠、哺乳、绝经后卵巢功能的衰退等，都会影响雌孕激素分泌。而对甲状腺这个脏器来讲，激素波动越大，甲状腺影响就越大，就越容易引起结节。

　　另外，女性甲状腺的炎症疾病及自身免疫性疾病的发病率，都明显高于男性。炎性细胞及自身免疫细胞的变化，会刺激甲状腺组织增生，从而形成结节。

　　其次，沿海地区的甲状腺结节发病率，要高于内陆。这是因为沿海地区居民容易且长期接触到高含碘量食物。这可能会引起碘过量，刺激甲状腺增生，从而诱发结节。

　　问：压力比较大的人发生甲状腺结节的几率比较高，是吗？

　　邬一军医生：现在人们生活节奏很快，压力也越来越大，容易引起精神紧张、睡眠不足、饮食不规律等。这些都会引起人体内分泌紊乱。当内分泌紊乱因素不可调节时，就容易引起甲状腺功能失常，导致甲状腺结节。

　　3.B超低回声，基本确认有结节

　　问：“甲状腺低回声结节建议复查”，这代表有甲状腺结节吗？

　　邬一军医生：应该是的。B超发现了低回声结节，基本可以确定甲状腺里面有结节。这时，医生要做的，就是判断结节是良性还是恶性。

　　问：检查时，医生要求病人吞咽口水，吞不下证明也有结节，是吗？

　　邬一军医生：吞口水这个动作，在甲状腺的体检当中，非常重要。它最主要的目的，是让医生感知甲状腺内是否有结节，以及结节的位置、质地、活动度等。但不能说吞不下口水，就有结节或是由结节造成的。

　　4.显示有结节，还要查啥？

　　问：B超显示有结节，是不是都要做甲状腺功能检查？

　　邬一军医生：是的。所有甲状腺结节患者都应进行血清促甲状腺激素和甲状腺素检查，此外还可能需要测定甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白等。

　　一般，甲状腺素水平升高，促甲状腺素就下降，往往提示是甲亢，或高功能腺瘤，这些基本上是良性结节。而恶性结节的患者，促甲状腺素大都是正常的或低下的。

　　问：确认甲状腺结节，要做X射线吗？

　　邬一军医生：临床上最常用是B超检查。高频B超是评价甲状腺最方便、最实效、也是最敏感的一种方法，而且是无辐射无创伤。

　　对于巨大的甲状腺肿或结节，考虑到对气管有压迫或推移的情况，可以用X线检查。但临床往往会选择用CT检查。因为CT的空间感、精准性，要比普通的X线要好很多。

　　问：一定要做细针穿刺吗？

　　邬一军医生：细针穿刺的目的，在于鉴别甲状腺结节的良恶性。

　　在细针穿刺技术不成熟之前，我们依据B超影像学，来判断结节的性质。当时往往会有部分病人是因为怀疑恶性结节而行手术，而术后病理却为良性。

　　现在，B超怀疑有不良影像的结节，医生再用细针穿刺进一步筛选。这样从细胞学的层次上进行诊断，提高了恶性肿瘤的确诊率，让临床怀疑是癌而穿刺良性的患者避免了不必要的手术。

　　5.发现结节，怎么办？

　　问：什么样的结节观察即可，不需要治疗？

　　邬一军医生：如果B超提示，结节形态规则、边界清晰，内部回声均匀，没有细小钙化，没有纵横比失调，生长缓慢。这样多为良性结节，观察即可，无需治疗。

　　问：如果不治疗，复查需要注意什么？

　　邬一军医生：在诊断初期，3—6个月复查一次。如果结节生长稳定，没有恶性倾向的话，复查间隔可以延长，一年一次或更久。

　　检查项目主要是甲状腺B超和甲状腺功能检查。

　　6.哪些结节要治疗？

　　问：什么样的结节需要干预？需要治疗？

　　邬一军医生：如果说B超提示结节是低回声，形态不规则，边界不清的，内部多发钙化，纵横比大于1，内部血流丰富，生长迅速，说明有不良倾向。这种情况需要干预。

　　如果说B超发现上述问题，我们会建议做细针穿刺。如果穿刺结果是良性的，那我们会建议再观察；如果细针穿刺明确是恶性或怀疑恶性，则考虑手术。

　　有一部分病人因为穿刺的标本量或本身疾病问题，会有一些不确定的诊断结果，那么我们会建议再观察。

　　问：什么样的结节容易癌变？

　　邬一军医生：结节性甲状腺肿的癌变几率在5%左右，腺瘤的癌变几率在10%左右。随着直径增大，腺瘤癌变的几率也会增加。

　　但不是所有的甲状腺癌都是由良性结节癌变而来的。它也可能生出来就已经是癌了。如今临床上发现很小结节，只有0.4到0.5厘米的直径，但一穿刺就是癌。

　　因此需要和大家强调几点，请大家重视，下列都是甲状腺结节癌变的高危因素：

　　1.儿童或者青少年时期，有头部放射性照射或放射性接触史的；

　　2.家族里面有患甲状腺癌的家族史；

　　3.患者年龄小于14岁或者大于70岁；

　　4.男性结节的癌变几率比女性高；

　　5.定期复查发现，短时间内结节明显增大。

　　小心！结节会癌变！

　　问：为什么男性的癌变率高？

　　邬一军医生：前面说过，女性结节的发病率高于男性，是因为女性本身容易受内分泌波动的影响，而产生结节。

　　男性的内分泌相对女性稳定，基本的炎症、自身免疫力疾病都比女性低一点。这种情况下男性再长结节，长出不良结节的可能性就更大。

　　问：出现哪些症状，说明结节在癌变？

　　邬一军医生：癌变过程很难解释清楚。在临床上，我们常遇到病人去年体检挺好的，今年一查，结节就变成了肿瘤。有的小结节本身对人体不会造成明显的临床症状，但其性质就是改变了。

　　总体上说，当癌变的结节压迫周围组织、神经，出现一定的症状，如声音嘶哑，压迫气管，或造成吞咽困难等时，往往表明肿瘤已经是中晚期。

　　7.生活入手，防止结节癌变

　　问：如何预防甲状腺结节癌变？

　　邬一军医生：从肿瘤的三级预防来讲，预防是第一级，第二级是早期发现，第三级是早期治疗。甲状腺癌是二级预防中，做得相对较好的癌症之一。

　　对于甲状腺癌的预防，可以从以下几点入手：

　　第一，尽量阻止结节的发生。生活中要注意适碘饮食，对高碘食品不宜长久食用。

　　第二，适当的运动，增强体质，保持体重，避免过度肥胖。

　　第三，保持良好的生活习惯，不要给自己太大的思想压力。

　　第四，在日常生活中，尽量避免放射性物质的接触以及照射。

　　问：为什么肥胖能预防结节癌变？

　　邬一军医生：最近有资料显示，超重肥胖人群其结节的癌变几率会增加。肥胖者本身也是一种内分泌失衡。这会影响到内分泌的脏器器官。甲状腺也会受到影响。

　　问：飞机、地铁的安检有放射性扫描。疾病检查难免也会有放射性扫描。那有结节的人如何避免？

　　邬一军医生：甲状腺腺体对辐射非常敏感，然而人们在日常生活中难免要接触到放射源。如机场地铁所使用的X射线安检仪，医院X光CT等，虽然有些辐射是非常微弱的，或是不可避免的，但还是应当做好防护。

　　文章转自：好大夫在线