许润三的清热利湿治湿热型不育病例

　　许润三（1926〜），男，江苏阜宁人，1957年毕业于南京中医学院医科师资班。历任中日友好医院中医妇科主任医师。系国家500名名老中医之一，著名中医妇科专家。享受国务院政府特殊津贴。对男女不孕不育的治疗，有独到之处，在国内外享有盛誉。

　　许氏认为男性不育多属肾的精气不足，或因湿热下注，使精子的生成发生障碍。所以临床常将男性不育症分为肾虚型、湿热型、肾虚湿热型。许氏在治疗湿热型男性不育症中，喜用莲子心、三七粉。莲子心味苦、性寒，能清心除热。三七粉甘微温，有活血化疲的功效，能促进局部血液循环，有利于炎症的吸收。 而本型不育症中，大多因慢性前列腺炎所致，清热利湿、活血化瘀可收到满意的疗效。

　　【验案】王某，男，28岁。1985年7月19日初诊。病人结婚4年不育，女方曾取子宫内膜，结果为分泌期变化，输卵管通液检查为通畅。性生活满意，无阳痿、早泄，无明显自觉不适。诊查：精液化验结果：精子极少，3〜5个/HP，活动力弱；白细胞20〜30个/HP。身体肥胖。舌质正常，舌苔黄腻，脉滑。诊断为男性不育症。辨证：肾虚湿热。治法：先予清热利湿。

　　处方：莲子心10g，石菖蒲10g，黄柏10g，滑石15g，生薏苡仁15g，赤芍10g，当归10g，萆薢10g，生甘草3g。20剂，水煎服。告知病人戒酒。

　　二诊：病人一般情况好，无明显不适。舌苔由黄腻转为薄黄，脉弦滑。证属湿热渐退之象，仍守上方化裁。继服药30剂。

　　三诊：病人无任何不适，舌荅为薄白。复查精液常规为：精子计数37X109/L，50%精子活动正常，白细胞2〜7个/HP。化验结果表明病情明显好转。上方去生薏苡仁、滑石、石葛蒲，加山茱萸15g、麦冬30g、三七粉3g (冲服）。继续服药20剂。

　　【按语】本例病人体胖，舌苔黄腻，脉滑，均为湿热内蕴之象，但精子计数明显低下，且活动力弱，亦有肾虚的内在因素，故诊为肾虚湿热证。治疗时先拟清热利湿为主，选用石菖蒲、滑石、黄柏、萆薢等药。同时稍给补肝肾之品，如生地黄、当归、赤芍等。待湿热清后，则以补肝肾为主，使精子逐渐增多，活动力增强，终则完全恢复正常。