李嘉荣的小柴胡汤治疗不射精不育

　　李嘉荣（1938〜），男，广东番禺人，广东省番禺市人民医院主任医师。曾任中国传统医学医疗教育中心理事，广东省文化学会副秘书长，中国中医药学会广州分会理事等职。从事医疗、教学、科研工作30多年。精通中医经典理论，善治疑难杂症。

　　房事不射精、不育症，为男科常见病之一，目前中西医均认为属难治之疾，病因病机亦都复杂。李氏临床应用小柴胡汤加减治疗男性房事不射精，颇有心得。

　　【处方组成】柴胡12g，黄芩15g，半夏12g，党参20g，炙甘草6g，生姜3片，大枣12g，蜈蚣3条，路路通12g，牛膝15g，制马钱子（冲服）0.3g。

　　【功能主治】疏肝郁，通精窍。主治不射精。

　　【处方分析】柴胡是疏肝郁、调气血、和阴阳之妙药；黄芩清泄里热；半夏和胃宽中，配伍柴胡、黄芩以转枢机而通达上下，畅中焦而调气血之升降出入，和解表里而司开阖；党参、炙甘草扶植正气，补中焦而运四旁，使瘀热自去，则湿化精通；生姜、大枣调和营卫；蜈蚣、牛膝、制马钱子解痉化瘀通精，走窜经络，诸药相伍，使肝血得以疏泄，肾精得以输布，郁瘀之精道得以通泄，则瘀热去、精道通、阴阳和，故有子。

　　【加减法】精子数量少者加枸杞子20g，菟丝子16g，女贞子15g；活动力弱者加北黄茂30g，当归15g，鲜紫河车半具，淫羊藿15g；精子有畸形者加黄精15g，黄柏12g，何首乌30g，生地黄25g；阳事疲软或阳痿者加鹿角胶15g，巴戟天15g，紫河车15g，鱼鳔胶15g，蛤蚧1双；阳事亢进或阳强者加龙胆草15g，地龙12g，泽泻15g，栀子12g等。以上加减均可在辨证中选加1〜2味。

　　【验案】何某，男，27岁，港商。1986年3月12日初诊。自诉婚后4年，房事不射精而未育。症见体质素壮，婚后至今在房事中从未有过射精感，但常有梦遗射精不能自控的现象。在港将梦遗的精液化验：精子计数30X109/L，精子活率15%，活动力极弱。经多方医治无效。近半年来经常失眠、多梦，头昏脑胀，胸胁不适，时有阴茎中胀痛，尤其是房事或梦遗后更甚。舌质红，苔黄腻，舌边有瘀点。经外科检查，诊断为前列腺炎。辩证为肝郁瘀热，精道受阻而致房事不射精、不育。治疗投以小柴胡汤加减。服药1个疗程（14日）后，试行房事，结果有效。3个疗程后，房事射精正常。精液常规化验：精子计数120X109/L，精子活率90%，活动力良好，液化正常。同年11月其妻怀孕。

　　【按语】男子房事不射精、不育症的临床治疗，有从肾精立论辨证施治而取效者；有从脾肾立论，精血同源，中西医结合而取效者；有从肝、脾、肾立论，三脏同治，针药结合而取效者；有从精瘀立论，运用活血、化瘀，通精而取效者。此运用小柴胡汤治疗，从郁证入手，立论于肝，着眼于瘀血，立法于和解枢机。