李祥云的精血不足精少不育病例

　　刘某，男，34岁，教师。2005年11月8日初诊。结婚4年未育，精液常规：精液量2mL，精子计数14X109/L，精子活率50%，活动力弱，性功能正常，曾在某医院接受治疗，服用氯米芬，同时肌内注射绒毛膜促性腺激素，治疗半余年，无效。要求中药治疗。病人面色萎黄，平时头晕耳鸣，神疲乏力，少腹冷痛，腰膝酸软，婚前遗精频繁。苔薄质淡，脉濡细。病机：脾肾两虚，精血不足。诊断：精少症，不育症。治则：健脾补肾，温阳益精。

　　处方：党参12g，黄芪12g，熟地黄12g，山药15g，菟丝子12g，覆盆子9g，枸杞子12g，淫羊藿15g，地龙12g，红花9g，蚕茧12g，益智仁12g，车前子9g，五味子4.5g，肉苁蓉12g，阳起石12g。二诊：2006年1月3曰。诊后精神状态有所恢复，腰酸腹痛减轻，生活起居正常，苔薄，脉细。治则：健脾温肾，养血益精。处方：前方去覆盆子，加龟甲18g、鹿角片9g。以上方为基础，随症加减，治疗2个月后，精液检查：精液3mL，精子数86X109/L，活动力中，活率75%。又继续治疗3个月，现妻子妊娠。

　　【按语】本案用经验方补肾增精汤、五子衍宗丸加减治疗。方中党参、黄芪、山药、熟地黄健脾益气、补血滋阴；菟丝子、覆盆子、枸杞子、五味子益肾固精；淫羊藿、肉双蓉、阳起石、蚕茧温肾助阳，有增加精子活力作用；益智仁温肾益精，增加精子生成；车前子清热利水，使补中有泻，开阖有序；地龙、红花活血通络，益于精子的生成。复诊加人龟甲、鹿角片补益任、督两脉，龟甲、鹿角片、党参、枸杞子是龟鹿二仙胶的组成，补精、气、神三宝，合方共奏脾肾同补、强肾益髓之功，故能如鼓应桴，如愿有子。病人精子数低下，精子活率低，活力差，故而不育。曾用西药治疗无效。

　　中医认为：肾藏精，主生殖。《素问·六节藏象论》云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”《素问·金匮真言论》云：“精者，身之本也。”肾亏不足，精血不足，生精障碍而精子少，故方用补肾增精汤合五子衍宗丸加减。《临证指南·阳痿》云：“又有阴阳虚则宗筋纵，盖胄为水谷之海，纳食不旺，精气必虚，况男子外肾，其名为势，若谷气不充，欲求其势之雄壮坚举，不亦难乎？治唯通补阴阳而已。”李氏选用健脾补肾之法，提纲挈领，立法精辟有效。同时考虑到阳气既伤，真阴必损，若纯乎刚热燥涩之补，必有偏胜之害，每兼血肉温润之品缓调之，故用龟鹿二仙起到点睛作用。方药合度，用药平正，病能速愈。

　　李祥云（1939〜），男，山东省济南人。上海中医药大学附属龙华院妇科主任医师、教授、博士研究生导师。擅长治疗女性不孕、男性不育、男女性功能障碍。李氏为国内著名的中医妇科专家，擅长不孕症治疗，然其对男子不育症治疗亦积累了丰富的经验。此录其治疗男子不育症验案3则以窥一斑。