王渭川气血不足月经后期不孕的案例

　　张某，女，32岁，广东工作，来成都探亲。初诊：1975年5月27日。主诉：婚后3年不孕。现病史：月经后期，以往月经量多，因每次月经失血过多，体力渐衰，动则气紧乏力，自汗。胸闷、乳胀，月经量逐渐减少，色淡。面色萎黄，头晕心悸，舌淡苔少，脉迟而细。西医诊断：不孕症。中医辨证：气血不足，冲任虚损，血不养胞。治则治法：补气养血，调益冲任。处方：自制方（王渭川验方）。党参30g，鸡血藤18g，生黄芪60g，桑寄生15g，菟丝子15g，阿胶15g，鹿角胶15g，炒北五味子12g，砂仁6g，槟榔10g，益母草24g，覆盆子24g，紫河车粉6g（早晚冲服）。1周6剂，连服2周。疗效：好转。

　　二诊：6月12日。症状：服上方后，精神大见好转。过去动则气紧，自汗已消失，头晕心悸减轻，上月月经萝莉未净已尽。但食欲较差，有少量白带。服微胀。脉濡缓，舌淡白，有薄苔。处方：党参30g，鸡血藤18g，生黄芪60g,桑寄生15g,菟丝子15g，鹿角胶15g,炒北五味子12g,砂仁6g,槟榔10g，益母草24g，覆盆子24g，龙眼肉24g，鸡内金10g，香附10g，紫河车粉6g(早晚冲服）。1周6剂，连服2周。 疗效：显著好转。

　　三诊：7月10日。症状：服上方后，月经已来，量正常色红，带污，精神体力、 饮食都与以往正常无异。但腹微胀而隐痛，苔薄白，舌质淡红，脉缓弦，似有血复气虚挟滞之象。处方：党参30g，鸡血藤18g，生黄芪60g，桑寄生15g，菟丝子15g，益母草24g，覆盆子24g，炒北五味子12g，山茱萸9g，槟榔6g，山楂10g，九香虫10g，紫河车粉10g(冲服）。以益气固冲略予化滞通络。1周6剂，连服4周。疗效：，已怀孕。

　　四诊：8月15日。症状：上方仅服用2周，因熬药困难，病情好转而停药。现有早孕反应，就医院检查，已怀孕。患者已产一女，现年6岁，其爱人在部队服役，因事急返回原单位，嘱开镇吐方，带回广州服。即以四君子汤，加桑寄生、菟丝子、旋覆花。欣然告别而去。

　　评析：患者证属营血不足，冲任虚损，使气血速行受阻，而形成后期量少，血不养胞。其营血不足之故，大致受以往月经过多，伤失营血所致。月经后期，原因是多方面的，本案所表现者，为气血两虚，冲任亦随伤损所导致。方药以人参养营汤、补中益气汤化裁而成。方中人参、黄芪益气；二胶补血；五味子、鸡血藤、龙眼肉营养心肌，而不腻滞，故胸痞心悸旋愈；桑寄生、菟丝子虽为固肾，佐紫河车实属滋养冲任，槟榔行气而不耗气；益母草、覆盆子协助调经。二诊用方因患者药后食欲差， 微显腹胀，故去阿肢之腻而佐鸡内金、制香附以健牌消胀。三诊用方因病情逐步好转，专以益气固冲化滞而易其方。四诊用方，以病已基本姿愈而达第二次怀孕，因妊娠反应较剧，故以安胎和胃处理。

　　本案由于营血不足，冲任俱虚，血海不充，故月经不能按时而至，而成月经后期。由于量少色淡，表现在血虚，血虚影响奇恒之府， 則脑失所养，故出现头眩晕。血不养心，出现心悸，动則气紧、胸痞等症状。其他如舌苔淡少，脉象迟细，俱为气血两虚、冲任不足之象。临床治疗的原則，要考虑肝脾肾三脏，并结合奇经八脉，特别是冲任二脉的功能更为重要。

　　个人简介:王渭川（1898 — 1988),号鲁同，江苏省丹徒县人，17岁随其祖父得意门生镇江袁桂生、丹徒何叶香学医，尽得其善。之后于1956年调入成都中医学院,曾任成都中医学院附属医院妇科主任，从事临床、教学、科研多年。对妇科疾病有专攻，科研成果“银甲合剂，，“银甲丸”被卫生部推广应用。著有《中国医学发展史概况》《中医妇科学》、《金匦要略》、《王渭川临床经验选》、《王渭川妇科治疗经验》、 《王渭川疑难病证治验选》等著作。