宫腔粘连引起的闭经

　　排除先天无子宫、性发育异常及下丘脑-垂体-卵巢轴异常之后，闭经常常是由于宫腔粘连引起。宫腔粘连常由近期妊娠子宫损后瘢痕化所致，大约90%的病例因刮宫所引起。通常损伤发生在足月分娩、早产、流产后1~4周，因多量阴道出血而需刮宫时。

　　这时子宫内膜薄弱,任何损伤都可以破坏内膜基底层、裸露肌层，引起子宫壁对合粘连。偶尔经腹子宫切开术或子宫成形术会导致宫腔粘连，但这种粘连一般是缝合错位所致，而非分娩成流产刮宫术后的子宫肌层裸露区的真正愈合。

　　引起闭经的宫腔粘连常是重度宫腔粘连，或宫颈管粘连闭锁导致经血流出受阻。另外，子宫内膜结核也是引起宫腔粘连的一大原因，结核菌可以直接破坏子宫肌内膜底层，引起粘连。

　　宫腔粘连在宫腔镜下所见:宫腔内前后粘连在一起的组织，一般在宫腔的中央或边缘部位较多,可分为内膜性粘连、纤维肌性粘连和结缔组织性粘连三种。内膜性粘连的表面与周围的子宫内膜外观相似，多为白色、柔软的带状物与子宫前后壁相连，粘连广泛时可呈“竖琴”或“布帘”样形态。粘连带一般质脆柔软，易于分离，断裂的膜状粘连带残端一般无活动性出血。

　　纤维肌性粘连呈淡红色或黄白色，有子宫内膜覆盖，因此表面光滑，质地坚韧，呈柱状，质韧而有弹性，不宜分离，离断后的断端粗糙、呈红色，可见血液渗出或有活动性出血。结缔组织性粘连是一种瘢痕组织，表面呈灰白色，无子宫内膜覆盖，较粗糙，质韧而硬，多粗大呈不规则形状，分离后的断端色苍白无出血;如位于宫腔中央，常需与子宫纵隔鉴别。