先心病是当前发病率较高的一种疾病，它约占各种先天畸形的28%，对患者的伤害是非常大的。因为发病率逐年上升，所以在治疗方面也格外引起重视，下面我们来看中国医学科学院阜外心血管病医院小儿心脏外科副主任医师潘湘斌为我们介绍超声引导下经皮介入封堵术治先心病。
Part 1：先心病手术，越来越微创 问：先心病又多了一种新的微创治疗方式——超声引导下经皮介入封堵术，这种手术跟以往的开胸手术、放射线引导下经皮介入封堵术、超声引导下经胸封堵术，有何不同? 潘湘斌大夫：首先简单介绍一下先天性心脏病治疗模式的发展过程
一、常规的开胸外科手术。上世纪50年代出现的常规外科手术，从正胸切开或者从侧面切开，插上管子做体外循环，让心脏先停下来，然后找到窟窿，把窟窿缝上，其缺点是要切开心脏、创伤比较大。
二、放射下经皮介入封堵。从腿上穿一根管子到心脏里，然后释放封堵器，把窟窿堵起来，它比第一种方法具有明显优势，其创伤很小，整个过程中心脏可以跳动，不用停;其缺点在于因手术会用到放射线和造影剂，而造影剂对患者的肝、肾会有一定影响，放射线对于眼睛、骨髓、甲状腺、乳腺、生殖腺也有一些影响。
三、食道超声下经胸介入封堵。这个方法主要在剑突开一个约拇指大小的开口，在食道超声引导下把封堵器从这个位置放进去。其最大的好处就是不需要使用放射线和造影剂，而是作食道超声来观察心脏，但缺点在于食道超声要从嘴插入食管，患者比较痛苦。
四、超声下经胸介入封堵。管子照样从腿上送进去，伤口很小，但不用放射线、也不用造影剂，而是用经胸超声进行引导，也不需要用食道超声。
经胸超声是平时大家在医院做的最普通的超声检查，在胸口放超声探头去看，它不开刀、不用放射线，也不需要气管插管，只要局部麻醉，而且患者本人是清醒的;若患者能够配合，在术中还可以清醒地沟通交流，真正实现了用最小的创伤给患者最大的获益。
Part 2：超声下经皮介入的封堵术有何优势 问：超声引导下经皮介入封堵术与放射线引导下经皮介入封堵术，前者是超声，后者是放射线，只字之差，意义何在? 潘湘斌大夫：两者有以下几个区别：
区别一：是否有辐射。超声引导是不需要使用放射线、造影剂，不需要穿防护服，这既保护了医生，更是保护了患者;因为放射线引导下手术时，为防辐射，手术医生要穿十几公斤重的防辐射衣服(包括帽子、眼镜及衣服)，但患者是没有办法这样防护的，而射线本身是有一定危害;同时，造影剂打到人体之后，需要通过肝脏和肾脏代谢，主要是肾脏排泄，如果病人肝功能或者肾功能异常，也会有影响。另外，因为造影剂价格比较贵，若用超声引导，省去了造影，总体费用也会降低。
区别二：超声引导不会有造影可能引起的过敏反应。由于超声引导完全不需要使用造影剂，肯定不会有使用造影剂的过敏风险。
区别三：若有需要，能及时改成常规的外科手术，也是最重要的区别。超声引导的经皮介入技术是在外科手术室，意味若封堵不上(比如缺损很大，封堵器到了窟窿处才发现影响到二尖瓣、室间隔的运动或者影响了心率)，此时可以直接把封堵器收回来，马上改做常规的外科手术，此时患者不需要来回转运，所以，只进一次手术室就能把病治好，只是方法可能会根据需要而及时调整。
Part 3：小孩更适合经胸封堵 问：与超声引导下经胸封堵术相比，同样也在超声引导下，经皮介入封堵跟经胸封堵又有何不同? 潘湘斌大夫：两者的区别主要有以下三点：
第一、伤口隐秘程度不同。经胸封堵是第三代的方法，经皮封堵可谓第四代的方法，但经皮封堵最明显的优势在于伤口非常隐蔽，因为经胸封堵都会在胸上留下疤痕，而从腿上经皮介入，创伤非常小，关键是胸口没有疤痕。
第二、伤口的直径大小不同。经皮封堵的伤口是五毫米，经胸封堵一般是在两厘米，虽然伤口也很小，但经皮封堵伤口更小。
第三、是否伤及肌肉或骨头。经胸封堵会损伤肌肉或者骨头，但经皮封堵从血管进入心脏，完全不会伤及肌肉或者骨头。
但经胸封堵也有其优势，比如，若小孩体重为5-8公斤，因其腿的血管比较细，做经皮封堵可能会把血管弄坏，这样风险反而更高，所以，此时经胸封堵反而是小孩最合适的方法。不同的方法适合不同的人群，需要根据患者的情况进行选择。
问：超声引导下经皮介入封堵术属于新技术，那么，是否意味着最新的手术就是最好的呢?各手术方式之间是什么关系? 潘湘斌大夫：总得来讲，第1~4代封堵方法，越往后的方法创伤和风险越小，总体获益也越大;但对于每一个患者，没有最好的方法，只有最合适的方法，根据不同的患者选择不同的方法。
假如孩子年龄较大，体重十公斤左右，缺损的位置大小均合适，那么，选择经皮封堵的创伤和风险都是最小的。但如果孩子年龄很小，5-6公斤，此时更适合选择经胸封堵，是最安全的。
Part 4：超声下经皮介入封堵术适合哪些人群? 问：哪些患者适合做超声引导下经皮介入封堵术? 潘湘斌大夫：是否适合超声引导下经皮介入封堵术，主要考虑一下两点。
第一、超声检查判断缺损的位置、大小、形状。由专业超声大夫判别是否适合做经皮封堵。阜外医院有固定的超声科团队，主任亲自给患儿进行术前超声评估，同时科室专家也协助测量，一起决定患儿是否适合做经皮封堵。
第二、所有的术前检查都只是一个评估，最后仍是在封堵器放进去之后才能最终确定封堵器是否真的适合。比如你穿40码的鞋，但不是所有40码的鞋都能穿，一定要穿上脚才确定是否适合。在外科手术室做超声引导下经皮介入封堵术最大的好处在于：假如封堵器不合适，比如有可能压着二尖瓣、心率出现变化等情况时，就可以把封堵器收回来，立即改成常规的外科手术进行封堵。
问：超声引导下经皮封堵术出现“堵不上”的几率大吗?手术之前能否就评估出“堵不上”的几率大小? 潘湘斌大夫：跟放射线引导下相比，超声引导下看到的心脏是动态的，能够直接看到封堵器对瓣膜、心脏跳动的影响，这样医生看得更直观，所以，超声引导下的安全性和成功率都比常规的放射下引导的好很多。
问：据了解，超声引导下经皮封堵术的风险之一是可能出现三度房室传导阻滞，什么情况下容易出现? 潘湘斌大夫：所有放封堵器的术式都会有引起房室传导阻滞的风险，但概率是很低的。总体来讲，超声引导下经皮封堵术三度房室传导阻滞的发生概率是很低，若真的发生了，也可以进行常规外科手术把封堵器取出来即可。
文章转自：好大夫在线
