黎洪浩：如何检查可以发现早期甲状腺癌

　 近日，一则有关李在元罹患甲状腺癌的新闻在各大网站被转发，甲状腺癌这样一种疾病也随之再度引起人们的关注。甲状腺癌属内分泌系统的一种常见恶性肿瘤，发病率高，发病人群广，可发生在各个年龄段。今天我们来看中山大学孙逸仙纪念医院血管甲状腺外科黎洪浩为我们讲解，如何检查可以发现早期甲状腺癌。


　　问：黎教授你好，甲状腺癌近年来呈一个迅速上升的趋势，成为我国最高发的恶性肿瘤之一。请您谈一下它的发病情况?

　　黎洪浩教授：是这样的，现在甲状腺癌发病确实是逐年增加，有统计数据表明，发病率大概以每年14.5%的比例在上升，到目前为止，甲状腺癌在我国所有恶性肿瘤里排第十位。在上海有统计数据表明，在女性中发病率已经上升到了第五位，女性的发病率大概比男性高3.38倍。

　　问：黎教授，甲状腺癌为什么女性比男性高发呢?

　　黎洪浩教授：这主要是因为甲状腺癌的发生与女性激素(雌激素和孕激素)是有密切关系的，因为中青年的女性正处在一种生育的旺盛时期，这时候，体内女性激素水平比较高，这是一个很关键的因素。

　　问：那除了您刚才谈到的诱因以外，甲状腺癌的诱因还有其他的哪些呢?

　　黎洪浩教授：现在甲状腺癌发病如此高，影响因素有很多。首先第一个是大气层的辐射，还有一个原因原因还跟日常生活中碘的摄入有关，包括摄入的太多或是摄入的不足都有关，还有一些其他原因，如遗传，日常生活工作太紧张等等都有关系。

　　问：现在很多网友关心，我们吃的盐主要是含碘的盐，这是不是诱发甲状腺癌的一个主要诱因?

　　黎洪浩教授：一般来说，日常生活中食用的盐里含碘量是很微量的，也是一个基本的量。目前也没有明确及权威的数据说碘盐一定跟甲状腺癌有关，但也有报道称碘摄入的太多或是摄入的不足还是有关有关，有报道称上海、浙江和广东等沿海地区，食用海鲜比较多，相对比那些黑龙江、吉林等内陆地区发病率的确是高。

　　问：黎教授，甲状腺癌早期有一些什么样的症状呢?

　　黎洪浩教授：早期很多是没有什么症状的。很多无意之中摸到一个肿块或是侧面摸到肿大的淋巴结，很多时候是无意中发现的。另外，也有体检时如B超偶然发现的。所以，早期是没有什么症状的。

　　问：黎教授您这边有什么建议可以早期发现甲状腺癌呢?

　　黎洪浩教授：我觉得最重要的是定期检查(定期体检)，尤其是彩色B超的检查，这个是无创的，而且对于甲状腺癌的检查来讲这个是最重要的一个检查，因为可以发现结节的大小、位置、边界、有无钙化等，对初步判断甲状腺肿物是良性还是恶性是一个很有意义的检查。其他的检查，如抽血也可以，但最主要是B超。

　　问：甲状腺结节和甲状腺癌之间有没有一些直接的关系呢?

　　黎洪浩教授：应该说还是有点关系的。有统计表明，甲状腺结节有5%—15%的病人其实就是甲状腺癌，如果B超检查发现有钙化或是边界不规则等等表现，这种可能性就更大。

　　问：甲状腺癌的确诊现在是通过一种什么样的方式进行的?

　　黎洪浩教授：B超只是一个提醒或者说是初步的术前判断，确诊的话还是要病理检查，手术前可以做一个细针的抽吸活检，其中有一种是细针的是细胞学检查，还有一种稍微粗一点针的是组织学检查，这个是现在可以做到的，据说这个诊断可以达到80%到90%。这是第一个。还有一个就是，在手术中把肿块切下来做冰冻检查，也叫做快速的病理检查，一般是半个小时左右，这个准确率可达90%以上。最后的确诊一定是要石蜡切片，就是最终的病理检查结果，这个才能最终确诊。

　　问：黎教授，我们现在甲状腺癌的治疗方式主要有哪些?

　　黎洪浩教授：我们目前甲状腺癌的治疗一个是手术治疗、一个是碘131的同位素治疗、还有一个促甲状腺素(TSH)的抑制治疗，这三个方法中最重要的是手术治疗，尤其是第一次的手术(首次手术治疗)是非常重要的，一定要做到规范彻底，这对术后的预后影响是非常大的。手术治疗包括甲状腺癌病灶的切除和颈部淋巴结的清扫，一定要做到规范，这是很重要的。

　　问：很多网友在网上问，发现有些甲状腺肿瘤医生不建议做手术，那在什么情况下您觉得手术是优先考虑的呢?

　　黎洪浩教授：一般来说是这样的，分化型甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡状癌，髓样癌，这三种一经发现一定要手术治疗的。还有一种未分化型甲状腺癌，这种恶性程度比较高，除非是很早期，一般来说是不主张手术的。

　　问：那甲状腺癌手术过后的恢复情况是怎么样的，很多网友都在问能活多久的问题?

　　黎洪浩教授：分化型甲状腺癌，如果是早期规范的治疗，有统计报道称十年生存期可以达到85%，所以，大家对这个病还是很有信心的，应该说是在所有恶性肿瘤里是恶性度最低，治愈率也是最高的一个癌。所以，大家不要过度悲观。

　　问：甲状腺癌在治疗的过程中，我们病人在日常生活中有哪些需要注意的地方?

　　黎洪浩教授：我们刚才所说的，辐射问题尤其是青少年儿童时候要避免接受放射辐射，当然有时候是防不胜防的。尽量避免这是第一个。第二个就是饮食中，吃碘盐是没问题，但是不要过量的食用碘盐，但完全不吃碘盐也不行。此外，饮食要清淡，生活中要劳逸结合，不要给自己精神压力太大。

　　问：黎教授，您刚才谈到甲状腺癌有一些高发的因素，人群建议进行定期检查，那什么年龄要进行定期检查呢?

　　黎洪浩教授：其实，甲状腺癌没有一个很高发的年龄段，因为从青少年到老年都可能有这种情况，为什么要定期检查，包括B超检查，因为很多早期没有任何症状，主要都是通过体检发现的，所以体检是非常重要的。

　　问：那我可不可以这样理解，就是说您的建议就是说在我们日常体检就应该加上甲状腺B超这一项?

　　黎洪浩教授：对，甲状腺B超，90%以上的早期甲状腺癌都是通过B超检查发现的，所以体检里一定要加上甲状腺彩色B超。

　　问：那黎教授，甲状腺癌在手术过后需要注意什么呢?

　　黎洪浩教授：患者在做了手术以后，医生会根据病理的类型、分期、以及复发的危险因素做一个评估，如有些甲状腺癌做完手术之后，为了维持甲状腺素，通过促甲状腺素治疗就可以了，而有一些病人就需要吃同位素即碘131进行同位素治疗，这个会根据医生的评估哪些需要做同位素哪些直接吃甲状腺素就可以了。那么，同位素做完以后，还要吃甲状腺素治疗，甚至有些病人是需要终生治疗的。促甲状腺激素这个是一个终生的。

　　问：很多网友在网上问，在日常生活中有没有一些食物可以帮助病情更好的恢复?

　　黎洪浩教授：这个目前还没有哪种食物是可以预防的。

　　甲状腺癌的发病诱因是多种多样的，专家提醒我们应该定期进行相应的检查，以达到早发现早治愈的目的。