天津肿瘤医院齐立强：女性“头号杀手”乳腺癌

　 乳腺癌是威胁女性健康的一大隐患，发病率高，也存在一定的死亡率。特别是在当前人们的生活水平和生活方式有了明显的改变后，该病的发病速度更是呈迅速增长的态势，今天我们来看天津肿瘤医院齐立强为我们讲解女性“头号杀手”乳腺癌。


　　问：为什么乳腺癌被称作现代女性的“头号杀手”？

　　齐立强专家：我国城市妇女中，大约 每1万人中就有3-4人患乳腺癌，特别是像在北京，天津，上海等大城市，乳腺癌在女性恶性肿瘤当中的发病率已居第一位或是第二位。

　　问：乳腺癌的发生都有哪些危险因素？

　　齐立强专家：乳腺癌的发病原因是多方面的，总体而言是基因突变和环境因素共同作用的结果。常见危险因素主要有以下几个方面：

　　1、内源性或外源性雌激素的长期刺激：雌激素的活性对乳癌的发生有重要作用。月经过早来潮（小于12岁）或绝经晚（迟于55岁），未生育，晚育（第一胎在35岁以后）或生育后不哺乳，乳癌的发生率较高。

　　2、致癌性RNA病毒可能与乳腺癌相关。

　　3、乳腺非典型增生：有乳腺导管和小叶非典型增生者发生乳腺癌的危险性增加。（注意：这里说的是非典型增生，不是通常口语中的乳腺增生）。

　　4、遗传和家族史：乳癌在家族中的多发性也在统计中获得证实。具有乳腺癌家族史（一级直系亲属患乳腺癌）的女性，发生乳腺癌的危险性是一般人群的2-3倍。

　　5、营养因素：高脂饮食摄入过多与乳腺癌的发生有一定的相关性

　　6、放射线：接受高水平电离辐射，尤其是因其他疾病使胸部接受过多放射线照射的妇女，发生乳腺癌的危险性增加。

　　问：乳腺癌都有哪些临床表现啊？

　　齐立强专家：在我们临床工作当中，最为常见的临床表现就是无痛性肿块，一半以上的病人都是因此而就诊的。因为不疼，往往不容易引起病人的重视。其他的较为常见的临床表现有乳头溢液，特别是血性溢液，往往也是早期乳腺癌特别是导管内癌很常见的临床表现。其他的临床表现还有乳房皮肤的改变，像形成酒窝征或是毛孔粗大，形成橘皮样变，乳头内陷，腋下淋巴结肿大等等。总之，如果发现这些情况就要及时到正规医院最好是专科医院就诊。

　　问：诊断乳腺癌的常用技术手段都有哪些？

　　齐立强专家：乳腺癌的发现除了依靠临床医生的手诊之外，较常用的检测手段主要有乳腺钼靶摄影、乳腺超声、核磁共振成像（MRI）、PET-CT 和组织病理检查。乳腺钼靶摄影比较适合于乳腺肿瘤筛查，特别是针对四十岁以上的女性，以及乳房比较大的女性，除了发现肿瘤以外，它还是检测微小恶性钙化（最早期的原位癌）的最佳利器。因为东方女性乳腺偏小，而且发病年龄较西方国家更为年轻化，因而乳腺超声也是发现乳腺癌的重要手段，而且超声检查相对简单方便，价格低廉，随诊乳腺超声造影以及弹性成像等新技术的应用，超声诊断乳腺癌的准确性也越来越高。但超声检查乳腺的准确性跟超声医生的个人经验特别相关，建议大家到有经验的专科医院检查最为放心。核磁共振成像（MRI）比较昂贵，不是常规应用，适合发现比较小的乳腺肿瘤，其缺点是假阳性率比较高，目前应用比较多的是最为保乳手术之前确定有无多发乳腺癌。PET-CT就更加昂贵了，检查费用约一万元左右，其优势是全身的全面检查，除了有影像学评估，还可以评估全身各个组织器官的代谢率，即功能学评估，从而明确病变性质。病理组织学诊断是通过针吸穿刺或是手术切检取到肿瘤组织进行组织细胞学评价，也是乳腺癌的最终诊断，称之为“金标准诊断”。

　　问：乳腺癌的治疗方法有哪些？

　　齐立强专家：乳腺癌的治疗主要手段包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗。此外还有生物治疗和中医治疗等等。

　　手术是治疗早期乳腺癌的首选治疗手段。手术包括根治性手术，保乳手术，前哨淋巴结活检术（保留腋窝的手术方法）以及全乳房切除

　　术后可能涉及的整形再造手术。其目的是将癌肿或是乳房通过手术切除掉，并根据肿瘤期别选择性地行淋巴结清扫从而降低肿瘤转移复发风险。

　　放射治疗是借助机器，使用高能射线来消灭癌细胞，同时尽可能少地损伤正常细胞。放射治疗局部治疗手段 ，不能对付照射范围之外的病灶。放疗适用于癌症肿块较大、淋巴结转移数较多等局部复发高风险者以及任何接受保乳手术的患者。

　　化疗将能够抑制或杀灭肿瘤细胞的化学药物，通过各种途径，如口服、静脉注射等方法注入体内，从而达到全身性的治疗效果。目前最为有效地给药途径还是静脉输液。化疗的局限性在于“敌我不分”，脱发、贫血、腹泻等毒副作用较大。

　　内分泌治疗是通过手术切除卵巢或通过药物（目前应用更多的是药物治疗）来调整患者体内雌激素水平，从而达到抑制激素受体阳性癌细胞生长，治疗癌症的目的。内分泌治疗只适用于激素受体呈阳性（ER和/或PR阳性）的患者。其特点是毒副反应较轻，较少，需要长期用药。

　　靶向治疗是近些年来出现的新的治疗手段，是以控制癌细胞生存、发展的环节作为“靶”进行攻击，使癌细胞“断炊”、“断粮”以致死亡。适用于Her-2阳性表达的乳腺癌（约占整个乳腺癌的20%左右）。可以有目的、有靶向的作用于肿瘤细胞，正常细胞不受侵犯。

　　问：乳腺癌能否彻底治愈？治疗目标是什么？

　　齐立强专家：随着医学科学的不断进步，治疗理念的更新以及诸多新型药物的涌现，对于早期乳腺癌，可以通过系统全面治疗力争治愈，目前0期乳腺癌的5年生存率是100%，I期乳腺癌的五年生存率是90%左右，II期乳腺癌是80%左右，III期60%左右，IV期即转移性晚期乳腺癌20%左右。对于晚期乳腺癌或延缓病变进展来延长生存期。