子宫肌瘤的治疗 到底要不要手术切除

子宫肌瘤是女性常见的一种良性肿瘤，它的发病率高，在治疗上也存在着一定争议。如何应对子宫肌瘤？是手术切除还是不用管？下面我们来看中山大学附属第一医院妇科主任医师、教授游泽山为我们讲解的子宫肌瘤的治疗到底要不要手术切除。

Part1：哪种子宫肌瘤不着急切

问：是否查出子宫肌瘤就要治疗？

游泽山大夫：子宫肌瘤的发生率相当高，据一些文献报道，其发生率大概是20%。但很多情况下，子宫肌瘤是不需要任何治疗的。那么，在什么情况下需要治疗呢？

一般来说，子宫肌瘤存在以下两种情况就可能需要治疗：

一是有临床表现，比如月经过多；当然，这个也跟子宫肌瘤所长的部位有关系，若是黏膜下的子宫肌瘤，即使它很小，都可能有明显的症状，而浆膜下的子宫肌瘤，可能长到5厘米大，也不一定有症状。此外，就是有压迫症状，比如说压迫到直肠，导致便秘，或有便秘感，或者压迫到膀胱，导致尿频。

二是子宫肌瘤出现变性。子宫肌瘤的变性往往发生在妊娠期和哺乳期。妊娠期的子宫肌瘤会增大，如此，血供就显得相对不够了，就会发生红色变性。当发生红色变性时，病人会表现为发热、腹痛甚至引起流产；这种红色变性的病人有时候需要治疗。

所以，一般情况下的子宫肌瘤不需要治疗，但有些病人会问，多大的子宫肌瘤需要治疗？我们一般以5厘米为界限。为什么定在5厘米呢？因为大于5厘米的子宫肌瘤的恶变可能大一些，为了预防恶变，我们及早手术治疗；而对于小于5厘米的、尤其是浆膜下的、没有症状的子宫肌瘤可以观察。

问：观察期间需要药物治疗吗？

游泽山大夫：治疗子宫肌瘤的药物有很多，有一定效果，但必须要长期吃，当不吃药的时候，子宫肌瘤又会长起来，甚至比原来更大，所以是不能根治子宫肌瘤的。因此，不建议药物治疗，要么手术治疗，要么观察。

问：子宫肌瘤不治疗的话，会不会影响怀孕？

游泽山大夫：关于子宫肌瘤与怀孕的关系，若是浆膜下的子宫肌瘤，一般不会影响怀孕的，除非肌瘤长的部位比较特殊，如长在宫角部，压迫了输卵管，那才会影响受孕。若是长在黏膜下的子宫肌瘤，就会影响受孕。

至于子宫肌瘤剔除后多久再怀孕，各个专家的观点不一样。一般要看肌瘤大小、部位及与子宫腔的关系，如果肌瘤在剔除时已经穿破到宫腔，那么，术后最好等上一年到两年的时间再怀孕；如果肌瘤是浆膜下且剔除时没有穿透到子宫腔的，一般半年就可以怀孕了。

问：假如怀孕后发现有子宫肌瘤，需不需要去治疗？

游泽山大夫：怀孕之后发现的子宫肌瘤一般不需要处理。尽管在妊娠期间肌瘤会增大，也不需要去理会，除非是肌瘤出现了红色变性。但哪怕是出现了红色变性，我们也不需要在妊娠期做手术，而是对症治疗，比如说，出现了宫缩就抑制宫缩，出现发烧就采取降温措施，有疼痛就止痛，让她安全渡过妊娠期再说。

当然，有一种特例是需要手术的，那就是出现浆膜下带蒂的子宫肌瘤发生了蒂扭转，疼痛明显，就需要从蒂部把这个肌瘤切掉

问：怀孕时手术会不会引发流产？

游泽山大夫：有，但风险比较小。是因为带蒂的浆膜下子宫肌瘤手术比较简单，如果怀孕月份超过四个月，开腹手术更安全。

Part2：微创治疗手段多 应慎重选择

问：介入治疗对子宫肌瘤的效果？

游泽山大夫：介入治疗是选择性在子宫动脉作栓塞，阻断血流，把子宫肌瘤“饿死”。但这个技术目前还是有争议的。对于比较大的子宫肌瘤，它的确能够使肌瘤变小，但这里涉及到一个问题，就是做栓塞治疗本身是有副作用的，如果栓子通过子宫动脉的上行支跑到卵巢的血管，这样就会引起卵巢部分动脉的栓塞，从而导致卵巢功能早衰。另外，栓塞治疗也会有不适症状，栓塞之后会疼痛明显。再者，如果肌瘤性质还不明确的话，如果是肉瘤或者恶变的子宫肌瘤，做栓塞会耽误病情。

问：超声聚焦刀能治疗子宫肌瘤吗？

游泽山大夫：有些人很推崇用超声聚焦刀治疗子宫肌瘤，但这项技术目前还没有普遍开展，因为它有一定的局限性。小的子宫肌瘤若用超声聚焦刀治疗，有点得不偿失，还不如继续观察，而大的子宫肌瘤，尤其是靠近浆膜的话，使用超声聚焦刀更要特别小心，一不小心，可能伤到膀胱直肠或其它脏器，这也是为什么该技术没有被广泛推广的原因。

问：是否目前所有的子宫肌瘤基本上都做微创手术？

游泽山大夫：目前，腹腔镜、宫腔镜以及宫腹腔镜联合治疗子宫肌瘤应该是主流的微创手术模式。宫腔镜可以治疗黏膜下的子宫肌瘤，腹腔镜可以治疗浆膜下的子宫肌瘤。宫腹腔镜联合可以治疗浆膜下复合黏膜下子宫肌瘤。

但是否所有的黏膜下子宫肌瘤都能用宫腔镜来处理呢？当黏膜下的子宫肌瘤比较大（如大于3厘米甚至5厘米）的时候，用宫腔镜还是有困难的，也是存在一定危险的，因为这里面涉及到手术时间长、手术难度大，还有宫腔镜少见的并发症——水中毒发生。可见，宫腔镜手术是微创，但把握不好的话，也可能变成巨创，甚至危及到病人生命。

通常，比较大的黏膜下肌瘤，就不考虑做宫腔镜手术，但可用腹腔镜来做，腹腔镜下把子宫壁切开，将肌瘤挖出来，再缝补。

当然，如果肌瘤比较大，感觉宫腔镜手术有困难，此时可先药物治疗，让子宫肌瘤缩小，然后再做相应的微创手术。如果子宫肌瘤特别多，部位也比较特殊，微创手术有困难，也应该选择开腹手术。

问：用微创手术治疗子宫肌瘤一般需要住院多久？

游泽山大夫：并非住院就马上手术的，有一个术前准备（两三天）和术后康复（三四天），总体大概需要住院一星期左右。

问：出院后怎么跟医生定期沟通？

游泽山大夫：子宫肌瘤出院后在家里休息两星期左右，然后定期回来随访，做B超检查。所以，通常是术后第一个月要回来一次，然后每三个月甚至半年复查。

文章转自：好大夫在线