男科商学军:男性应重视性功能障碍的治疗

　　勃起功能障碍最初也被称为“阳痿”，英文名称是Erectile Dysfunction，可以缩写称为ED。根据最新一版国际指南定义，ED是指男性患者的阴茎持续不能获得或维持足够的勃起以完成满意的性生活。在国外进行的针对40-70岁男性的调查中发现，ED发病率高达52%，因此ED是男科非常常见的疾病。

　　需要注意的是，以往比较常见的是40岁以上的男性发病，现在因为工作、环境压力，包括性知识的匮乏等等原因，使ED在青年男性中也有一定的发病率，所以我们会经常看到一些青年男性关于ED的问题前来就诊。

　　哪些原因导致勃起功能障碍

　　问：心理因素是ED的主要原因吗？

　　商学军教授：在青年男性中，由于心理因素而发病占的比例更高一点。ED与夫妻间性生活的融洽程度很有关系，比如常见的新婚ED，就是由于男方很紧张，或者两个人从来没有性行为，在性生活过程中出现一、两次不成功，致使心理压力大、紧张过度，就可能出现勃起功能障碍的问题；

　　另外，如果说男方没有完成的性生活，而女方又对男方有情绪上的排斥或者责备，从表情、心理等各方面流露出来，也会影响男方的勃起功能；另外，性生活本来就是夫妻双方的事情，一个巴掌拍不响，如果夫妻关系不好，也会导致勃起不好；

　　ED也会受环境氛围的影响，比如说夫妻跟家人住在一起，过性生活时会担心害怕影响到周围的人，会担心被别人听到悄悄话、亲热行为，这就会影响性生活质量，当然，心理上出现其它顾虑时也会影响勃起功能。

　　而这些都是所谓的心理性ED，很多患者的勃起功能障碍从器质性上来说没问题，但是跟心理性因素很有关系。

　　问：有一些不良习惯比如不运动、久坐，会导致ED吗？

　　商学军教授：有可能，但我们很多人的工作环境其实都是长期坐着，因此单纯久坐并不是引起ED的主要原因。如果在工作之余经常锻炼身体，那么久坐对勃起功能不会有太大影响。“一次美满的性生活相当于一次马拉松”，性生活也是一种运动，也需要一定的体力；如果长期不运动，老是熬夜，那么体力会有所不支，性生活所需要的体力也会不足。

　　问：高血压、糖尿病这些常见慢性疾病会不会导致ED？

　　商学军教授：因为具有共同的一些危险因素，这些病与ED存在密切的相关性，ED本身也是高血压、糖尿病、高血脂、代谢综合症等等疾病的前期征兆或者并发症。阴茎勃起是通过海绵体静脉充血实现的，血管出现问题就会影响阴茎的充血功能，导致勃起功能下降。例如高血压，它不仅会引起大血管病变，阴茎血管同样也会受到影响；糖尿病不仅会引起血管病变，与一些神经病变也有关系。阴茎勃起是由血管、神经、海绵体组织以及相关肌肉组织共同完成的，所以说各个因素的改变都会影响到勃起功能。

　　ED对青年男性影响严重

　　问：有些青年人会觉得ED是因为疲惫、状态不好，不需要治疗，调整一下就好了，您认为这种说法正确吗？

　　商学军教授：长时间加班、熬夜工作，精神紧张，以及其他的一些心理因素都可能导致勃起效果不佳。但如果经过一段时间的调整，勃起功能依然没有改善，那就存在患ED的可能。

　　打个比方说，有人一两个月老是加班熬夜，感觉到勃起功能下降，那么他可以把饮食、生活规律调整一下，若是经过两到四周，甚至两到三个月调整仍然没有改善，那可能是勃起功能障碍；对于长期从事疲劳、熬夜工作，精神压力比较大的，调整三个月后仍没有改善，还是建议要及时就诊。

　　问：ED会不会对青年男性的自信心造成非常严重的影响？

　　商学军教授：食色，性也，人之本性。作为男性来说，阳刚的表现，除了生理上的第一性征、第二性征，与性功能当然有直接的关系。勃起的能力不仅是男性的象征，同样也是繁衍后代的必需条件。重度ED导致不能勃起就不能过性生活，没有性生活，精子也就不能进入女性体内完成受精过程，就不可能有后代。并且需要注意的是，ED对男性患者影响不仅限于性功能方面，工作生活中的各种自信心都会受到影响。

　　问：有一个词叫用进废退，ED会不会让患者的性能力越来越差？

　　商学军教授：“用进废退”放之四海而皆准，性生活也是这样，由于ED导致长期不过性生活、没有性行为，对性功能可能有潜在影响。但这也并不是绝对的，男性本身有一个自我调节机制，每天晚上睡熟后，由于副交感神经兴奋，男性一般自发性勃起三到六次。通过自发性勃起，可以对勃起功能起到调节和维护的作用。

　　经常过性生活，对身体健康很有帮助，通过适当的宣泄，男性的身心达到良好的调节；另外，通过性行为，夫妻之间的感情更加融洽，家庭生活更加和谐，性生活也是家庭生活的一个重要的组成部分。

　　问：性生活不好，真的会造成婚姻危机吗？

　　商学军教授：这是肯定的。曾经有社会学调查显示：以往的离婚的原因多是由于夫妻感情不和或者双方家庭的不和谐，随着改革开放，人们懂得多了，观念也开放了，作为家庭和谐重要的组成部分，性生活的不和谐也逐渐成了现在离婚重要的原因之一。夫妻双方在性生活中不仅会获得愉悦的感受，更会对家庭的和谐以及夫妻双方的情感交流有很大的作用。

　　性也是中老年人的生活必需品

　　问：很多老年人觉得ED是年纪大了的必然趋势，不用太过于担心，您认为这种说法正确吗？

　　商学军教授：科学研究显示，随着年龄的增长，ED发病率在不断升高，这两点有正相关性。老年人的勃起功能与年轻人相比肯定会有所下降，但也不是说40岁、50岁就不能过性生活了。性是伴随人的一生而存在的，如果说中老年男性出现ED，也应该去治疗。诊治ED不仅是为了家庭的性和谐，ED本身与心血管病也有共同的危险因素存在，可看做是心血管疾病的“信号兵”。常常在确诊ED后可以发现患者潜在的一些心血管疾病。

　　问：对于中老年人来说，性是否也是生活的必需品？

　　商学军教授：是的，因为性不仅对青年人重要，对中老年人也很需要。性是人的自然要求、深层需求，对于性生活的需求在不同年龄层次都是存在的。国内外均有研究显示，规律适当的性生活对人的身心健康很有帮助，而且对机体的免疫功能也具有一定的调节作用。

　　问：ED有很多的危害，那么是不是很多患者都能认识到这个问题，能正确就医？

　　商学军教授：正视ED需要医生、媒体、相关政府部门等多方面共同来宣传教育。有些患者认为性功能不行是由于年龄大，不用在意。但实际上性功能不好出现ED，很可能是机体其它疾病造成的。我们也希望通过媒体、通过医生的科普宣教，在政府支持下使患者越来越了解，ED不仅是性生活的问题，它同样对人的健康有着重要的影响；正因为如此，出现ED及时就诊很有必要。

　　哪种治疗方式适合年轻人

　　问：ED有哪些治疗方法？

　　商学军教授：治疗ED需要针对不同病因以及表现，选择不同的治疗方法。例如心理性ED，首先要通过心理疏导，让患者了解性知识，如果通过心理疏导调整好，就不需要其他治疗手段，比如说药物或者手术治疗；

　　对于一些器质性病变和心理问题同时存在，或者心理问题比较严重的ED患者，药物治疗还是有必要的。目前国际上公认的，治疗ED的一线治疗药物是PDE-5抑制剂，也就是俗称的伟哥一类的药物，这些药物对于ED疗效非常明确。如果服用药物治疗效果不明显，还可以通过海绵体注射药物（比如前列腺素E1、罂粟碱等等），但这毕竟需要给海绵体打针，对患者有轻微的创伤，心理上也有一定的压力，所以口服药物目前是公认的治疗ED的金标准；另外还有其他的治疗手段，比如真空负压吸引，还有服用中成药治疗等等，手段很多；而对于严重的ED，可能是器质性问题很严重的，通过阴茎假体植入，也可以达到改善和治疗勃起功能的作用。

　　问：哪种治疗方式最适合中青年人？

　　商学军教授：对于青年人来说，如果是心理性ED，药物治疗效果可能非常明显，如果性生活频率比较高，体力比较好，而且性需求比较高的时候可以用药治疗。

　　目前国际上用药方案有按需服用短效PDE-5抑制剂或者长效PDE-5抑制剂，服药后一段时间即可性生活；还有一种是长效PDE-5抑制剂小剂量每日服用，患者随时有性生活需求，随时都可以完成。如果说经济上允许的情况下，特别是对于性生活次数比较频繁，性需求比较旺盛的青年男性，可以每天服用5mg的他达拉非，改善患者的性生活。如果性需求不是很高的时候，可以按需服用，性生活前临时服药也可以完成满意性生活。也就是说，根据不同的治疗需求，患者可以选择不同的治疗手段。

　　服药治疗ED没有依赖性

　　问：通过吃药治疗ED有没有依赖性？

　　商学军教授：PDE-5抑制剂不是激素，没有依赖性，很多患者担心是不是吃药后会依赖，是不是随着服药时间越久剂量要不停加大，这些都是误区。PDE-5抑制剂最早开发应用于治疗心血管疾病，在进行临床研究时发现该药物对患者勃起功能改善的效果更明显，因此把药物的研究方向转变为对勃起功能的影响和改善。它不存在依赖性问题，根据国外近5到10年的研究，并没有报道指出药物有依赖性的说法。

　　问：通过服药能治愈ED吗？

　　商学军教授：如果是轻微的ED或者心理性ED，患者通过心理治疗就有可能治愈；但是对于器质性病变，比如ED伴有严重的糖尿病、高血压、高血脂、代谢综合症等等，可能通过服药才能成功勃起。但不是说不能治愈，对于患者来说，只要药物有效就可以继续服用，药物本身没有什么副作用，这点不用担心。

　　问：老年患者更适合于哪一种用药方式？

　　商学军教授：老年男性由于年龄增长，体能有所下降，不可能每天都有性生活。但是适当的性生活对于夫妻融洽，对于身体健康是有帮助的。所以按需服用药物这种方式比较好，也就是每次性生活前服用一次PDE-5抑制剂。

　　值得注意的是，老年男性随着年龄增长，前列腺增生的发病率非常高，如果ED患者本身伴有前列腺增生的LUTS症状（尿频、尿急、尿不尽、夜尿增多等等），这些患者也可以每天服用小剂量的长效PDE-5抑制剂，这不仅是对患者的勃起功能有帮助，对前列腺增生症状也会有改善，每日用药可以一举多得。

　　文章转自：好大夫在线