子宫内膜异位症该如何选择治疗方法

本期专家：李华军

简介：主任医师

擅长：子宫内膜异位症和宫颈病变的规范化诊治及妇科肿瘤的综合治疗，长期致力于子宫内膜异位症和妇科肿瘤的治疗和研究，腹腔镜技术娴熟。

子宫内膜异位症是一种常见的妇女疾病和“现代病”。子宫内膜异位症在育龄妇女的发病率约占15%，影响妇女的健康和生活质量。故子宫内膜异位症的预防、治疗等问题在妇科领域也越来越受到重视。专家网特别邀请中日友好医院妇产科李华军主任医师为我们详细讲解子宫内膜异位症的诊疗方法。

李华军主任医师：调整自我情绪，保持乐观开朗心态。

主持人：什么是子宫内膜异位症（内异症）？症状是什么？

李华军主任：是一种由具有功能的子宫内膜组织在子宫腔以外部位生长而引起的疾病。原本，子宫内膜是覆盖于宫腔表面的一层具有强大再生和转化能力的上皮，在雌、孕激素的调控下发生周期性的改变。如果没有怀孕，它会每个月生长脱落一次，与经血一起排出体外。异位的内膜组织可以分布到盆腔腹膜、卵巢、子宫表面以及宫骶韧带，甚至鼻粘膜、泌尿道、呼吸道和消化道等部位安营扎寨。统而称之为子宫内膜异位症（简称内异症）。 主要的症状大概有两类一类是疼痛，特别是经期疼痛，继发性疼痛；另一类是不孕。

主持人：内异症的诊断标准？

李华军主任：生育年龄的女性，如果出现继发性痛经﹑性交痛﹑慢性盆腔痛以及大便痛等病史，特别是如果还合并不孕，就高度怀疑子宫内膜异位症。腹腔镜可以直接观察到盆腔各个部位，并发现子宫内膜异位症的早期病变。对可疑的病灶，还可取活检进行病理检查。因此目前认为腹腔镜是诊断的金标准。但不是所有的患者都需要做腹腔镜，症状轻的患者或者无法经行腹腔镜检查的患者，可以通过医生仔细的妇科检查或者查血、B超等方式确诊。

主持人：内异症能治愈吗？

李华军主任：有人将子宫内膜异位症称为不死的癌症，因为它的病变范围比较广泛，全身各处都可以分布，但主要是盆腹腔。因此通过一次一个治疗办法想把它控制是很困难的。但是通过我们的手术、药物积极治疗70%的患者是可以治愈的，所以内异症是可以治愈的。

李华军主任医师：经期，禁止一切激烈体育运动及重体力劳动。

主持人：内异症的保守疗法有哪些？

李华军主任：保守治疗一般就是药物治疗，一般分为三阶梯治疗。第一阶段：疼痛不明显，无生育要求患者，可口服一些非甾体类止疼药，缓解疼痛治疗。第二阶段：副作用比较小的治疗，可以用一些中成药治疗或是口服避孕药治疗。第三阶段：副作用比较大，费用高。可以使用一些促性腺激素释放激素的类似物，如GnRHa类药物。

主持人：内异症在什么情况下需要手术治疗？

李华军主任：首先，根据患者个人诉求，如果疼痛剧烈，药物治疗无效或不适宜继续进行药物治疗的患者可以采取手术治疗。其次，对不明原因不孕的患者，如果怀疑子宫内膜异位症，应及早手术。已有充分证据显示，手术能显著提高早期子宫内膜异位症患者的妊娠率。再者，内异症合并盆腔包块的患者，大多也需要手术治疗，因为还是会有1%的恶变机会，应该早做诊断早治疗，包块超过5个厘米的患者建议手术治疗。

主持人：内异症手术后要做治疗吗？复发怎么办？

李华军主任：子宫内膜异位症病变广泛﹑形态多样，手术不易切除干净，常有残余病灶，因此仅仅手术治疗是不够的，术后辅助药物治疗对缓解疼痛和减少复发都有好处，另外降低雌激素水平的药物对预防术后粘连也有一定的作用。

子宫内膜异位症治疗后的复发率较高，因此复发病例的治疗是临床上经常遇到的问题。同初次治疗一样，根据不同诉求，选择不同治疗办法。对于已经做过手术的患者，选择二次手术应特别慎重，要让患者充分知情再次复发的可能性极大，从而选择合适的治疗方案。

李华军主任医师：注意自身保暖，避免感寒着凉。

主持人：子宫腺肌症合并巧克力囊肿采用手术治疗的作用？

李华军主任：子宫腺肌病和巧克力囊肿发病机理差不多，都是子宫内膜异位导致，手术治疗主要作用是诊断和治疗。对于没有生育要求，年龄在40岁以上者，可以选择子宫全切或单侧附件切除，如果比较年轻，有生育要求，可以单纯切除一侧的囊肿，术后尽早怀孕生子。

主持人：子宫内膜异位症恶变的高危因素有哪些？要做哪些检查监测恶变？

李华军主任：子宫内膜异位症基本上是个良性疾病，但还是有少数1%的病例会发生恶变。高危因素主要有：年龄大、巧囊大等。 临床上检查时主要监测：

(1) 卵巢异位囊肿体积较大，超过10cm或短期内明显增大；

(2) 疼痛节律改变，痛经加重或出现持续性腹痛；

(3) 超声波﹑CT或核磁共振检查等发现卵巢囊肿内有实质性或乳头状结构，或病灶内血流丰富；

(4) 血清CA125水平过高（大于200 IU/L）。医生在手术时也要仔细检查切除的囊肿壁内是否有乳头，怀疑有问题时可以送快速冰冻切片做病理检查。一旦确认恶变，则需按照卵巢癌的治疗原则处理，扩大手术范围并定期化疗。异位症患者一般建议手术后3个月，最少半年内复查一次。

主持人：内异症患者合并不孕如何治疗？可以直接做“试管婴儿”吗？

李华军主任：首选手术治疗，因为药物治疗效果不是很好，而且手术治疗后怀孕率比较高。对于症状轻微或年龄大不愿意手术治疗的患者，直接助孕也是可以的。

子宫内膜生长于子宫腔以外而引起的病变和症状，称为子宫内膜异位症。正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症，这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕；在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化，但仅有部分受孕激素影响，能产生少量“月经”而引起种种临床现象。

患者如受孕，异位内膜可有蜕膜样改变。这种异位内膜虽在其他组织或器官内生长，但有别于恶性肿瘤的浸润，本病发生的高峰在30～40岁。子宫内膜异位的实际发生率远较临床所见为多。如在因妇科其他病行剖腹探查时及对切除的子宫附件标本仔细作病理检查，可发现约20～25%患者有异位的子宫内膜。

专家寄语：异位症早期很容易漏诊，提醒女性朋友发现症状时应早诊断早治疗，有条件的患者最好找一位内异症专科大夫进行专业治疗，发现越早治疗结果越好。口服避孕药对异位症的治疗是一种比较好的方式，希望大家不要排斥这种治疗。