于炎冰：如何摆脱三叉神经痛？

作为最常见的一种脑神经疾病三叉神经痛在现实生活中困扰着很多人，“脸痛”是其最主要的表现之一，那如何摆脱三叉神经痛呢？我们来听于炎冰教授给我们的讲解。


　　问：于教授，三叉神经它具体是在人体的哪个部位？


　　教授：三叉神经它主要支配的区域，就是颜面部，比如说额部、上颌部和下颌部，就老百姓通常说的脸部和额头，主要是分布在这个区域。


　　问：三叉神经痛这个病，主要分布于多大年龄层次的人群？


　　教授：三叉神经痛多发于中老年，男女比例大致相等。


　　问：很多中老年人经常会出现脸部疼痛的症状，是三叉疼痛的表现吗？


　　教授：面部的神经疼痛有很多种，最常见的是三叉神经痛。三叉神经痛它的特点：没有时间区别、阵发性的、闪电一样、刀割样或者烧灼感。说不好什么时候就开始疼了，比如说冷热刺激，冷风吹，很多病人都戴口罩，因为怕冷风的刺激，诱发疼痛。还比如说吃饭、刷牙、漱口，或者是洗脸碰到了面部，它常常有扳机点，碰到那一点就会诱发疼痛，这是三叉神经痛的特点。有的表现为上颌部，也就是脸上半部分；也有表现为下部，就下颌部；还有表现在额部，它有三个分支，额部、上颌支、下颌支，99%的病人都是单发的一侧发病，很少的病人有双侧发病。我们知道牙痛，是很痛苦的，那么一个牙疼的时候就很疼痛难忍了，非常痛苦。那么三叉神经的一个分支，比如说下颌支，它支配整个下牙，那一侧的那么多个下牙都疼，这个时候就非常痛苦，非常难忍的。


　　问：有什么方法可以确诊自己是得了三叉神经痛？


　　教授：确诊三叉神经痛，其实很简单，主要是给病人查体。主要是要到医院看医生，让医生来明确你得这个面部的疼痛，是不是三叉神经痛。面部疼痛有很多种，主要根据它的疼痛的特点，持续的时间，疼痛的剧烈程度和分布的区域来判断，比如说短暂性的、闪电样的、刀割样的感觉，或者烧灼感，这样的一个特点，那根据它的分布区域，可以诊断为是三叉神经痛，它分为一二三支，也可能一支疼，也可能二支疼，也可能一二三支都疼。当然同时也有一些，不典型的面痛，比如说这个病毒感染以后，引起的疼痛等等。这里有很多种疼痛，最常见的90%以上的面部疼痛，都是三叉神经痛。同时做辅助检查，通常包括做脑部CT 核磁，都是正常的。


　　问：如何来区分牙痛和三叉神经痛呢？


　　教授：你这个问题很好，也是混淆和困扰着病人，多年的一个问题。我刚才提到了，三叉神经痛的特点。第一：它是整个分布区域，单一的一个牙疼比较少见，都是一排牙，上牙或者下牙都疼，包括牙龈疼。第二：一般的牙疼，比如说有龋齿，它是持续性的疼痛，不会缓解；那么三叉神经痛，是阵发性的，可能疼几秒、几分钟，然后就停掉了，有间歇期。那些牙真正坏了以后引起的疼痛，是没有什么间歇期，持续性疼痛的，和短暂性、阵发性疼痛，是不一样的。如果病人一旦发现自己的牙疼，而且是短暂性的，符合三叉神经痛的特点，不但要看牙科医生，还要看神经外科医生，要明确诊断是牙病还是三叉神经痛。


　　问：您有没有见过病人了解错了自己的病情，从而耽误了治疗的？


　　教授：这样的病人非常多，例子也非常多，主要是三叉神经痛，他误诊为牙痛，牙治好了还疼，然后治脸，说脸也疼，就会到小的医疗机构去看，有一些民营的不正规的医疗机构，给他进行了错误的治疗，错误的引导。当然也跟医生的水平有关系，没有诊断清楚的情况下就吃一些偏方等等，延误了治疗的时间。无论是哪一种治疗，它都会带来一些损害。用药会带来肝肾功能的损害，因为所有的药物，都要通过肝肾功能代谢；比如很多人是由于病毒感染引起的这个疼痛，这种不典型的面痛，有的人还把它当成三叉神经痛；也有一些医生没有诊断清楚，给病人做了手术，手术做错了，也没有效果。所以我非常希望网友朋友们，得这样病的病人，或者是家属有这样病的人，一定告诉他，到大的医疗中心明确地诊断，确定好治疗方法，不要乱治，要有一个很好的治疗方法，才能把它彻底治好，比如说三叉神经痛，我们要通过手术治疗，可以彻底的治愈，能早做尽量早做，减少对它的危害。


　　问：有什么办法能够有效的治疗三叉神经痛？


　　教授：三叉神经痛得了以后病人非常痛苦。一般早期，我们都通过药物治疗，比如说卡马西平，这个药是对三叉神经痛，针对性最强，疗效也最好，是目前几乎唯一的一种能够控制三叉神经疼痛症状的一个药物。服用以后，疼痛减轻或消失，随着时间的推移，病程的增长，药量的增大，可能逐渐就不起作用。这个过程是一定要有的，因为早期的三叉神经痛，我们要通过药物观察，有一部分病人，如果得了病以后，一个月之内，他可能自己就不疼了，这可能不能诊断是三叉神经痛，他的病史原则上要到三个月。早期发现以后，我们用药物治疗控制，控制一段时间以后，仍然不能完全控制，这个时候才开始采取其它的治疗。


　　问：患者不做手术，光吃药，随着药量越来越大，会对人体有什么危害？


　　教授：对人体的危害是很大的。有一个我亲身经历的一个病人，他面部疼痛得特别痛苦，到我门诊来了诊断是一个典型左侧的三叉神经痛，不愿意做手术，认为手术风险大，惧怕手术，没有同意就回去了。回去以后，他就坚持吃卡马西平，因为只有吃卡马西平，吃药才能控制。最多的时候一天要吃十片才能勉强的控制住。但是他每天只有睡觉了，因为这个药物的副作用，除了通过肝肾功能代谢，同时还嗜睡、眩晕，所以他就每天就睡觉，什么工作也参加不了，也不敢吃饭，吃饭牙就疼，一碰脸就疼，非常消瘦，严重地影响正常生活，后来他又到我这儿来看了。同意做手术了，就给他做了这个手术，做术前检查，发现他的肝功已经异常了。做了手术以后，他脸是不疼了，但是肝功能越来越差，去年做了肝移植的手术，现在生活还是不错的。还有伽马刀的治疗、射频治疗，无水酒精的治疗、球囊扩张等，都是目前医疗机构采取的一些方法，但是这些方法，达到彻底治愈的比例非常低，都是暂时缓解症状，一段时间以后，复发率极高。


　　彻底的治疗，就是显微血管减压术，它的病因是由于，动脉性的血管，压迫三叉神经，引起的三叉神经脱髓鞘病变，脱髓鞘病变以后，相当于电线脱皮一样，发生短路，这个时候，我们把那个血管挪开，用一个特殊的垫开物，把它垫开以后，这个病就彻底地治好了。这种手术方法要经过全麻，住院，手术有风险。对于一个高龄、有严重的心脏病、高血压、糖尿病不能控制的，不能耐受手术的病人应该怎么办呢？你可以去药物控制，或者伽马刀治疗、球囊扩张、射频，这些姑息的方法，让他疼痛能有所减轻，哪怕好一段时间以后，实在不行再去采取手术医疗，这样把他的风险给降到最低。但是至于得了这样疾病的患者，能不能做手术治疗，还需要看医生，到医院进行全面的身体体格检查，如果能够胜任治疗，我还是推荐这些病人采取手术治疗，彻底把这个治病治好，不会留任何后遗症。


　　问：三叉神经痛的病因到底是什么？


　　教授：它主要是由于长期的动脉硬化、高血压等诱因，最主要是由于三叉神经根部、三叉神经核在出脑干的位置，由于血管的压迫，血流波动的冲击，引起的一个脱髓鞘病变，我们知道大脑是从有髓鞘神经到无髓鞘神经过渡期，这个过渡期是比较薄弱的，那么这个动脉性的血管，波动性的血流冲击，可能造成脱髓鞘，就像刚才我讲到的，电线脱皮一样，就不断地发生短路，让你不断地出现疼痛的症状，只要把这个血管垫开以后，就可以了。


　　问：什么是原发性和继发性三叉神经痛呢？


　　教授：我们节目开始，说到现在，说的所有的三叉神经痛，都是原发性三叉神经痛，它的一个特点就是说，只是诊断为三叉神经痛，做头颅的核磁或是CT的检查是正常，没有其它的异常，这就是原发性三叉神经痛。当然做特殊的成像，比如3D-TOF的血管成像，一般可以看到三叉神经根部有血管通过，这就可以诊断为原发性三叉神经痛了。继发性是由于感染、蛛网膜黏连，包括一些肿瘤，如轻神经鞘瘤 、三叉神经鞘瘤等，或者是脑膜瘤，这些颅内肿瘤，或者血管畸形对神经的压迫，这个就是继发性的。我们把针对肿瘤的，把肿瘤切掉，血管畸形把血管畸形团切掉，这个时候他的疼痛就会消失了，这是继发性的。没有这些继发的病变的情况下，我们把它称为统一称为原发性的，就是由于血管压迫神经引起的，无外乎就这两种。


　　问：那原发性和继发性的三叉神经痛，它们主要区别是什么？


　　教授：它们的区别从病人的感觉，疼痛的特点上来看。原发性三叉神经痛，每次发病时间比较短，来得快，去得快，闪电一样几秒、几十秒，甚至几分钟就过去了。继发性的，比如说肿瘤压迫引起的，一般持续时间比较长，疼痛没有什么太多的规律，这就是它临床表现的特点，当然通过头颅核磁，或者CT的检查，就可以明确诊断，是三叉神经痛，是原发的还是继发的。


　　问：三叉神经痛如何预防呢？


　　教授：三叉神经痛它主要是由于血管压迫神经引起的脱髓鞘病变，它发病是比较急的，突然就感觉到脸疼了。那么血管压迫神经，为什么青年人也压迫到神经，我们在尸体解剖当中，实验当中也发现了，也有血管通过三叉神经根部，为什么没引起症状呢，我们推断这种假说，人类没有把它弄得很清楚，就说是什么因素，但是推断是由于动脉硬化、高血压、糖尿病的周围血管病变，是这些主要的诱发因素，所以我们要预防的话，要预防它的一些基础病，比如说糖尿病、高血压病、高血脂病等进行预防，还有经常参加体育锻炼，吃一些有机的蔬菜，低盐饮食，这样都是预防三叉神经痛的一些手段。

　　转自：寻医问药专家访谈