哪些原因会导致试管婴儿失败

通过粗略的统计，年轻女性的试管婴儿成功率可以达到百分之五六十。如果有冷冻胚胎的话，可以做第二次或第三次试管婴儿，累计成功率更高，大概能达到70%。也就是说，试管婴儿的成功率和女性的身体条件有关。越年轻、身体状态越好，成功率也就越高。而年龄偏大、身体状态不好的女性，成功率就会低一些。
 
试管婴儿成功与否，与医疗机构的水平有些关系，但最重要的因素还是夫妻双方--尤其是女性的身体状态。
   
问：哪些原因会导致试管婴儿失败？
   
答：首先是促排卵失败的原因。促排卵是指通过药物促进女性一次性多排出几个卵，正常女性每个月经周期只排一个卵。
   
一般年龄偏大的女性，卵巢储备已经不行了，也就是说，卵巢里储备的卵泡数已经非常少了，剩下的也几乎是质量不太好的，这类女性在促排卵后的排卵数量少、质量差，成功率不是很高。
   
有些卵巢早衰的女性，先天储备就少，也很容易失败。另外，患有多囊卵巢综合征的女性，由于卵泡发育异常，促排卵比较困难，容易发生卵巢过度刺激，而且有时成功率也不高。
   
对于身体健康，卵巢储备也还可以的女性，当促排卵的时机选择不好，或是促排卵过程中刚好生病、过分紧张和疲劳等也容易导致促排卵失败。
   
取卵失败是指女性促排卵后有了一定数量的卵泡，但卵泡中的卵母细胞没有被成功抽取出来。这种几率非常低，大约是千分之一。卵泡数量少的时候，取卵失败发生的几率相对大一些。但如果卵泡数量足够，很少会取不出来，这个环节的技术是比较成熟的。
   
有种“空卵泡综合症”会导致取卵失败。它是指在卵泡数目适中，大小合适的情况下，按照注射HCG后36小时左右取卵的原则抽吸卵泡，没能取到卵的情况，发生率大约0.5%，空卵泡综合症的病因不明，个别不幸的患者可能会反复发生。
   
取出卵后，卵子要与男性的精子结合，形成受精卵。这个环节的失败，跟卵子和精子的质量有关，事先不容易预测到。
   
一般在这个环节失败的夫妻，往往是查了很多年、很多项目，都找不到不孕的具体原因。这说明他们怀不上孕的原因，很有可能就是因为卵或精子的质量不好。这种情况发生的比例大约在3%左右，卵的质量对这个环节的影响比较大，但精子也起到了一定的影响。
   
受精卵发育会形成胚胎，把合格的胚胎移植到母体内。这个环节取决于受精卵的质量，如果受精卵不好，或者形成的胚胎的质量不好，都会导致失败，就不能进行移植。前面这几个环节的失败率加起来不到10%，一般在5%左右。
   
胚胎移植到母体后，就要等待母体怀孕。这个这个环节的失败率比较高，平均60%左右的女性会在这个环节表现为失败（即IVF-ET治疗后，平均只有40%病例是成功怀孕的）。年轻女性稍好些，大约40%的失败率，年龄大的可能达到70-80%。尤其是40岁以后的女性，80-90%会失败，成功怀孕的几率可能只有5-15%。
   
问：第一次试管婴儿失败后，多久可以尝试第二次？
   
答：这取决于有没有冷冻胚胎。所谓冷冻胚胎，是指一次促排卵、取卵、授精后形成了比较多的胚胎，按照规定，每次最多只能移植3个胚胎，剩余的胚胎就会用专业的方法冷冻起来。如果一次试管失败了，就可以用这些冷冻胚胎再次尝试胚胎移植。
   
如果有冷冻胚胎，只要女性恢复月经周期，有自然的排卵，就可以再次移植胚胎，一般第二个月就可以接着做。如果没有冷冻胚胎，年轻女性建议间隔两三个月，再从促排卵重新做起；年龄大的女性再次促排卵时，可能会采取比较特殊的方式。
   
问：试管婴儿的女性，最多可以做多少次？有没有最多可以做几次的说法？
   
答：如果按移植胚胎的次数算，有做过10次以上的。个别病人做了十几次，最终怀孕了。
   
在治疗“次数过多”这个问题上，我们曾经很矛盾。究竟失败几次就可以劝阻她不要再做了，几次可以坚决不给她做。后来慢慢发现，真的有些病例经过数次努力怀上孕，生了孩子，所以现在我们不太阻止病人。因为对这些女性来讲，这是她们非常重要的机会。
   
但如果试了很多次还是失败，我们会跟这些女性讨论，她还有多少机会可以成功，她将来还要付出、承受多少金钱和心理方面的双重压力。这是希望她们可以理性面对治疗的过程，在可承受的范围内，尽自己最大的努力争取当上妈妈。
    卵巢过度刺激综合征是试管婴儿的常见并发症
   
问：试管婴儿的过程中，可能会产生一些并发症。很多患者在网上咨询时，都提到过“卵巢过度刺激综合征”，这是怎么一回事？
   
答：为什么会产生卵巢过度刺激综合征呢？为了促排卵，我们会使用促性腺激素这种药，目的是刺激卵巢产生出更多的卵泡。卵泡生长过程中，会产生大量雌激素，在促卵泡成熟时要注射绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素（HCG），HCG刺激卵泡产生生长因子（EGF）和一些血管活性物质。一旦这些女性怀孕，孕囊绒毛产生大量HCG，进一步刺激卵泡产生更多的生长因子。这些生长因子皮通透性增加，血管内的液体部分排到血管外第三腔隙，积累后形成大量腹腔积液和胸腔积液（腹水或胸水）。
   
卵巢过度刺激综合征（OHSS）是试管婴儿很重要的并发症，它可以分为轻度、中度和重度。一般轻中度的病人不需要特殊治疗，如果没有怀孕自己就会好。有些严重的病人会出现腹水、胸水、血液浓缩、少尿、有血栓形成倾向、肝肾功能损伤等就需要治疗了，而且要到有治疗OHSS经验的医疗机构进行治疗。重症OHSS，特别是出现血栓是非常危险的，甚至可能会致命。
   
目前最有效的预防方法就是在取卵周期不给OHSS高危的女性移植胚胎。因为怀孕会加重卵巢过度刺激综合征，随着早孕期的开始，HCG水平越来越高，情况会越来越严重。
   
问：如果女性早期没有注意到卵巢过度刺激综合征的发生，怀孕了才发现，该怎么办？
   
答：怀孕后才发现就更要重视，因为这些症状不会很快消失，一般会持续10-20天，而且症状可能会越来越严重。这时如果腹水、胸水过多，需要放水，就要去医院。若合并了少尿，还要适当的给予补液，特别要补胶体液，有时会静点人血浆白蛋白。
   
由于血管内的水变少，导致血管内血液浓缩，血液变得比较粘稠，容易形成血栓。形成的血栓可能把某些组织或脏器的血管堵住，一旦血栓脱落形成肺栓塞，甚至可能致命。
   
问：如果怀疑发生腹水、胸水、尿少，甚至是血栓，应该去什么科室就诊？
   
答：首先还是应该到生殖中心，因为这种情况的发生跟促排卵用的药有关，生殖中心的医生了解病人的情况，能够根据病人产生腹水、少尿的原因给予扩容补液治疗，液体补足了，自然就有尿了。OHSS有特殊的病理生理过程，生殖中心的医生应该认真学习和掌握OHSS的处理原则和措施，同时，要在预防OHSS方面多做工作。
   
如果因为腹水、少尿到了急诊内科或肾内科，按照这些临床表现的常规处理，可能会是使用“利尿剂”。但是，因为可卵巢过度刺激综合征的病人血液已经浓缩了，如果再利尿，会使水往外排，会使血液更浓缩，这样就更加危险了，所以不能首先使用利尿剂。
   
问：如果已经形成血栓了，孕妇是不是有危险？
   
答：虽然不应该等到血栓形成再进行干预，但有些病例是会有血栓形成的。如果能发现患者有血栓形成的高危倾向，为了预防血栓形成，可以用低分子肝素等抗凝药。如果血栓形成了，就要按照血管外科的血栓性疾病进行治疗。
    问：如果卵巢过度刺激综合征特别严重，甚至可能影响到孕妇的生命，是否需要终止妊娠？
   
答：十几年前我们确实给症状特别严重的孕妇终止妊娠，看着孕妇症状越来越重，我们却没有办法阻止，只有终止妊娠这个办法能阻止疾病进展。
   
现在处理卵巢过度刺激综合征的经验比以前多，手段和能力也比以前强，一般不会采取终止妊娠的方法，而是采取支持治疗的方法，帮孕妇渡过这个难关。
   
但如果孕妇的症状实在特别重，或当地的医疗条件和医疗机构没有能力应对这种情况，还是应该选择终止妊娠，这样至少能保证孕妇的生命安全不受威胁。
   
穿刺取卵引起的并发症可能会影响妊娠
   
问：为了取卵要进行卵泡穿刺，穿刺过程中可能有并发症吗？
   
答：上面提到的卵巢过度刺激综合征是试管婴儿最常见的并发症，还有一种比较常见的是穿刺取卵时的并发症。
   
由于穿刺取卵是在B超引导下，用一根很长的针经过阴道穿到卵巢内取卵。为了到达卵巢，穿刺针要进入到盆腔。盆腔里有各种器官和血管，比如膀胱直肠、输尿管、甚至肠管等，而各种器官上又布满了血管。穿刺针经过这些器官和血管时，会引起术后出血、感染等。女性本来就有盆腔粘连，囊肿，包裹积液等情况时，容易有穿刺损伤。
   
其中，膀胱损伤是相对常见的，因为穿刺针要到达卵巢，可能会经过膀胱。一般小的出血，术后给病人导尿、冲洗膀胱等就可以了，但严重的出血就需要比较复杂的治疗方法，甚至膀胱镜下止血。
   
另外，比较常见的还有盆腔囊肿的术后感染。这里的囊肿是指真正的囊肿，比如子宫内膜异位形成的囊肿。这种感染不会术后立刻发生，一般要三五天、甚至十几天后才发生。
   
问：上面这些并发症会影响本次妊娠吗？
   
答：如果有盆腔内感染，我们一般当月不移植胚胎，要把胚胎冻起来，先进性抗感染治疗。一般小的膀胱损伤、出血，术后冲洗、导尿就可以，不影响妊娠。如果腹腔内出血量达到一定程度，甚至需要腹腔镜下止血，这时不建议移植胚胎；如果术后两三天内病人的状态很好，也可以移植，但当月最好不要用对胚胎不利的特殊药物。
   
问：植入胚胎的过程是有创的，这个阶段会发生并发症吗？
   
答：胚胎移植不会有太多的创伤，它是通过很柔软的管子把胚胎送进子宫中去。如果子宫位置比较好，95%的病人没什么感觉就做完了。个别病人子宫或宫颈有特殊，做的时候有些困难，但损伤也不会很大。
   
问：胚胎移植之后会不会发生异位妊娠，这种几率有多高？
   
答：一般胚胎移植后，平均40%的人可以怀孕。这些人中，大约10%的人可能会流产，1%的人可能会宫外孕。有些特殊的试管婴儿治疗后，会发生宫内、宫外合并妊娠，有些甚至是宫外多部位妊娠，所以移植后B超检查怀孕情况时，一定要高度警惕。
   
问：试管婴儿一般会植入多个胚胎，这是不是说，通过试管婴儿怀孕的女性发生多胎妊娠的几率比较高？
 
答：以前试管婴儿成功率很低，而且那时还不能冷冻胚胎，所以一次会移植三四个、甚至四五个胚胎。这就导致有些女性能怀上三胞胎、四胞胎。
   
中国有计划生育这种特殊政策，所以大家觉得一次多生几个挺好的。可事实上，多胎妊娠有很多危害。多胎的早产率非常高，有些双胞胎因为各种原因怀孕五六个月时就夭折了。即使超过七个月再出生，早产儿患各种先天性疾病的几率也比足月儿要高，有些甚至出现脑瘫，增加了早产儿本身的不幸和家庭的心理压力及经济负担。
 
所以这些年来，我们在努力控制植入胚胎的数目，普通女性一般植入2个，最多也就植入3个。按照植入2个胚胎来看，目前的双胎率是20%左右。这其中，有些人怀孕到一定阶段，其中一个会停止发育，变成单胎。也有些病人主观上不想怀多胎，主动要求减胎。减胎术是对怀孕多胞胎后的补救措施，减胎术相对说是比较安全的，同样是B超引导下的穿刺，被减去的胚胎一般不影响剩下胚胎的发育。我们希望做试管婴儿的女性还是理性的怀孕，生单胎是最好的。
   
问：很多女性都关心，通过试管婴儿怀上的孩子，发生畸形或先天性疾病的几率会不会比较大？
   
答：我们也很关注试管婴儿的健康问题。原则上来说，谁也不敢保证一定没问题。但目前来看，还没发现试管婴儿发生畸形等疾病的比例特别高，基本上跟普通婴儿差不多。国际上有些大的统计数据，也证实了这一点。
   

如果是因为男性少弱精症，通过试管婴儿生下的孩子，发生畸形的比例似乎略高于普通人，但就具体畸形方面，尚没有显著差异。这种现象的产生，可能跟试管婴儿的技术没有直接关系，主要取决于父母的遗传基因，也就是精子和卵子所携带的基因。