帕金森植入脑起搏器 手术前后要注意啥？（下）

　　植入脑起搏器后如何才能知道有效？

　　问：术后患者的症状缓解了就说明有效吗？

　　陶英群大夫：对，而且要看患者自身的满意度等。比如患者手术前不能翻身，做完手术能自行能翻身了；或者手术前手抖个不停，做完手术后手不抖了；患者手术前不能自己进食，手术后会自己吃饭了，甚至还能给家里人做饭等等。要综合患者的生活自理能力来判断。

　　问：脑起搏器手术后症状什么时候开始改善？

　　陶英群大夫：在术中开机测试过程中，70~80%以上的患者症状会立即缓解。手术结束后，正式开机还要等3~4周，这是由于手术时在相应的核团部位植入电极，电极本身对核团会产生一定的微毁损效应，这种微毁损一般会持续几个星期。因此，多数患者在手术后，尽管还没有开机，就能发现自己的一些症状缓解了，这就是微毁损效应发挥了作用。等到3~4周时，脑组织恢复到正常情况，微毁损的作用也减弱直至消失了，对机器的干扰降至最小，此时开机，便于根据患者的真实情况调整参数。正式开机之后，患者的症状缓解情况会更好。

　　问：患者哪些症状术后改善得最好？

　　陶英群大夫：帕金森病的运动症状恢复得最好，比如肢体震颤、僵直等；同时，对于部分非运动症状的改善也比较满意，比如术前出现睡眠障碍的患者，手术后睡眠状态改善比较满意，术前出现疼痛的，术后也能缓解。

　　总体来说，对于非运动症状，在睡眠和疼痛方面改善效果比较好。但是，如果患者术前存在抑郁症状，术后有的患者缓解情况可能比较好，有的患者可能仍然会抑郁，就要配合进行抗抑郁治疗了。

　　问：安装脑起搏器后，如何进行神经调控？

　　陶英群大夫：目前全国公认的是术后3~4周就可以开机，并调整参数。进行神经调控需要找专业的神经调控医生或者脑起搏器生产厂家的调控人员。当然，在沈阳军区总医院成立了专门的神经调控中心，不仅进行帕金森病患者的脑起搏器参数调整，还可以进行其他神经功能性疾病的神经调控，比如扭转痉挛、肌张力障碍等。

　　沈阳军区总医院神经调控中心不仅可以接受在本院植入脑起搏器的患者，还能为在外院植入过脑起搏器的患者进行神经调控。我院是东北地区唯一一家拥有神经调控中心和神经调控门诊的医院，并配备有专门的神经心理病房和神经调控诊室。其中在本院神经外科安装的脑起搏器患者，神经调控中心可以进行病案共享，为患者提供更加快捷、方便、专业的服务。该调控中心每周四都可以挂号，无需预约。

　　问：一般间隔多久调整一次？患者出现哪些情况就要进行调控呢？

　　陶英群大夫：一般患者开机后三个月内，大概需调整3~5次。若患者依从性比较好，一般稳定以后，半年调整一次或者一年调整一次，保证机器的正常运转。

　　有的患者总是不按时来医院调整参数，治疗效果就会受到影响。还有的患者来医院调整时状态就好转，回家后状态又不好了，觉得脑起搏器运转也不正常了。这些患者还要调整好心理状态，尤其是合并抑郁的患者。

　　问：脑起搏器手术后，该去找什么科室的医生调药？

　　陶英群大夫：神经调控中心不仅调控脑起搏器参数，也能够调药。包括帕金森病所使用的左旋多巴类药物，以及患者疼痛时使用的止痛类药物。

　　植入脑起搏器后要注意什么？

　　问：脑起搏器开机后，还需要关机吗？

　　陶英群大夫：不需要关机，患者需要脑起搏器持续发挥疗效。如果一旦发生意外关机，患者的症状就会重新出现，此时要尽快开机，保证正常运转。

　　问：如果突然关机要找医生看吗？

　　陶英群大夫：现在的脑起搏器大多配有一个类似于手机的装置——患者自己可以操作的摇控器，遇到意外关机时，患者可以自行开机。或者有的患者关机后自己不能动了，就需要家属及时帮助开机。但只限于小幅度的控制，如果要大范围地变更参数，患者就不能自己调试了，此时一定要找医生看。

　　问：脑起搏器的电池可以用多久？

　　陶英群大夫：一般可充电脑起搏器的电池能够维持十年左右，也就是十年之内都不用换电池。但是对于合并有糖尿病的患者，其本身对脑起搏器的耗电量比较大，就不能保证能使用十年。而不可充电的脑起搏器，不同型号，其电池使用年限不一样。

　　问：帕金森患者都可以选择可充电的起搏器吗？

　　陶英群大夫：不全是这样，要分不同情况，还是有很多患者可以选择不可充电式的。比如有些患者年龄比较大，甚至80岁了，觉得自己不一定还能生活十年，就会选择不可充电式的。有的患者也会考虑经济方面的原因，可能先安装一个不可充电式的，以后再换用可充电的，或者想等着更好的充电电池应用于临床。还有一部分患者嫌充电比较麻烦，宁愿选择不可充电式的。但其实可充电的脑起搏器充电比较简单，充电器比较轻便，易于携带，一般十天或半个月充电一次即可。

　　从现在的临床实践来看，多数患者选择可充电的，毕竟其性价比较高。而且可充电的电池埋置在皮下，比较小巧，而不可充电的脑起搏器，电池相对比较大，对于一些比较瘦的患者，外表看起来就比较明显。

　　问：患者术后生活中要注意什么，能够坐飞机或者过安检吗？

　　陶英群大夫：脑起搏器上市前需取得国家批准，在世界范围内都是获得认可的，患者术后一般1~2个月内会获得由厂家发放的特殊证明，证件中标有安装品牌、时间、类型、手术医生等信息，世界范围内通用。安装脑起搏器的患者在机场、地铁、超市等区域过安检时，特别注意不要走常规的安检通道，而是要出示该证件，走特殊的绿色通道，避免安检通道的强磁场对脑起搏器产生影响。

　　另外，患者日常生活中要远离变压器等可能有高磁场的区域。有的患者可能并没有住在变压器附近，但是会经常路过某个有变压器的地方，也容易干扰脑起搏器的工作。

　　日常生活中的手机、电视、微波炉等家电对脑起搏器没有太大干扰，可以正常使用。

　　问：在帕金森治疗过程中，陶主任有哪些意见或者建议？

　　陶英群大夫：中国的帕金森患者人数比较多，而且逐年递增，这是世界公认的第二大类危害老年人身体健康的疾病。但是得了帕金森病也不要害怕，尽管目前的医疗水平还不足以彻底治愈该病，但是通过正规医院、正规医生的正确指导，帕金森病本身对患者的影响不会太大。特别是中晚期的患者，手术结合药物治疗，能够有效地改善生活质量。祝各位患友早日康复！

　　文章转自：好大夫在线