勃起功能障碍（ED）应接受正规治疗（下）

　　ED可以被治愈吗

　　问：ED能被治愈吗，有多少患者能够达到治愈的效果？

　　邓春华教授：我们人体的疾病几乎很少可以被治愈，只有少数情况比如肺炎急性发作，用抗生素就好了，但是其它的疾病做不到。慢性疾病像高血压、糖尿病、腰椎间盘突出或者肩周炎等等，随着年纪增长，这些退行性病变几乎都是很难治愈的。

　　但是不能“治愈”不表示不能“治好”，这些疾病经过医生的治疗，经过患者正确生活方式的调整以及自我保健，可以长期维持在良好的状态，对他的生活没什么太大影响，ED的治疗也是这个理念。ED就是心血管和代谢性疾病的一个早期临床表现，既然它是全身疾病的一部分，那么它的治疗也跟慢性病的治疗原则一样。

　　举个例子，心脑血管疾病在非常早期的阶段，比如在血压刚波动的时候就处理，注意休息，适当服用降压药，一段时间后血压就平稳了，在良好的生活方式下，即使停了降压药还能维持正常的血压。ED也一样，有些非常早期的ED被发现以后，如果注意良好的生活方式，正常运动、睡眠，有一部分患者自然就恢复了，当然，勃起恢复后还要保持好这个生活方式。恢复不太好的可以适当配合药物治疗，用药物短期内见到立竿见影的效果，能让他的自信心重建，加快恢复的速度。

　　勃起功能障碍受伴侣双方的心理因素影响非常大，男方建立了自信，夫妻生活方式改善了，性功能就能在相当长的时间内保持很好的状态。当然过了十年二十年，随着衰老的过程，其实还要慢慢往这条路走，只要是跟年龄相关的疾病，都有这么一个发展规律。

　　问：药物治疗ED有哪些种服药方式？

　　邓春华教授：口服药是ED的一线治疗，已在国际上证明安全有效。在很长一段时间内，ED都是按需治疗，性生活之前吃。这在我国老百姓心里面很抗拒，觉得这种方式是治标的，甚至认为它是一种激素。其实这是不对的，服药的目的除了保证勃起，也是为了让患者恢复自信心。

　　近五六年，国际上慢慢兴起另一种口服药物的治疗方式，就像治疗糖尿病、高血压一样，每天都吃小剂量的药物，让血液里面一直保持比较低浓度的PDE-5抑制剂。在这个浓度内，有性刺激的时候就可以激发或者维持良好的勃起，让患者感觉不用特意去准备性生活了。原来过性生活要提早一到两个小时吃药，吃完药心里面也有压力。小剂量服用，随时都可以过，让患者觉得没有时间压力。这种治疗方法往往让患者和他的伴侣忘记了患有ED，自然的感觉会更好，随着时间推移，越来越多的患者和医生比较喜欢这种治疗方法。

　　如何评估ED的治疗效果

　　问：服药以后ED会逐渐改善吗？怎么评估长期治疗效果？

　　邓春华教授：对于两种服药方式，评估标准其实是一样的。第一，勃起功能有没有改善，能不能达到或者维持足够的勃起，包括足够的长度以及硬度；第二，达到了以后可以完成性生活，并且性生活的质量如何，满意度高不高；第三，ED的深层概念，它是全身健康的一个早期表现，这在国际上虽然没有明确提出考察指标，但是也有一些医生在实际诊疗中观察到这个现象。长期小剂量治疗过程中，患者不但勃起的质量改善了，性生活质量、性心理满意度改善了，甚至发现血管内皮功能（反映血管健康的一个指标）也在治疗过程中慢慢改善，可以讲这是一个意外的收获，也在意料之中。这是治疗ED的额外收益，全身血管改善了，全身健康更有保证。

　　在这一块未来确实要更多关注，ED患者的目标首先要达到能够吃饱饭，以后要考虑吃饱饭后身体是不是更健康，不会得病。

　　问：药物治疗ED有哪些常见的副作用？有依赖性吗？

　　邓春华教授：任何药物理论上讲都有副作用，即使是维生素也可能过敏，但这些都是罕见的。PDE5抑制剂比较常见的副作用包括，扩张血管以后可能脑袋发热，皮肤充血或者有点恶心，有的患者有背部、腰部的肌肉痛，但总的来说，比例还是很低的，在百分之几范围内，特别是小剂量使用的话，副作用出现的机会和程度就更小。另外，这类副作用一般有适应性，开始的一两次有点不舒服，几次以后就慢慢适应了。患者碰到这种情况，要仔细观察，在副作用不是特别严重的时候，看看会不会慢慢适应。

　　第二，会不会耐药，从道理上来说，目前治疗ED的药物PDE-5抑制剂是扩张血管的药，作用的靶点主要是阴茎的血管，对全身的血管也会有点作用，但因为受体分布的原因，大部分的作用是发挥在阴茎局部血管，所以应该不至于产生耐药。我们知道所谓耐药成瘾，一般是作用在神经系统受体的药物。但是在临床上，我们确实碰到一些患者反应，开始用药的第一个月效果非常好，到了第二个月、第三个月以后效果没这么好了。这里又分为两种情况，一种情况是患者的期望值变高了，就像原来没饭吃，给了一碗饭吃饱了就好；吃了一碗饭后，想得到的效果更高，就不会像第一次那么明显；第二类，有些患者用药半年或者一年以后，按照原来的剂量使用效果确实不大好，加大剂量会好一点点，这又分两种情况：

　　一种情况是疾病在进展，比如糖尿病合并ED的患者，糖尿病没有控制好，虽然在治疗ED，但是原发病在继续加重，疾病还在往前进展。治疗ED就像拔河，那边是致病因素引起了疾病进展，这边是治疗作用让症状缓解或者逆转疾病。原发疾病的危险因素就是要把你拉过去，改善生活方式、服药就是来一个大力士帮你一把拉过来。当然如果生活方式改善好了稳定了，大力士把手松开也可以继续达到平衡，也就是有的患者说的“治愈”了，实际上就是处于平衡状态。反过来说，如果对方的力量太大，也就是原发疾病危险因素太大的话，即使是大力士也不一定能拔过来；

　　第二种情况是患者有了心理依赖。有的患者用PDE-5抑制剂时效果很好，但停用就不行，第二天用少一点，甚至有患者讲，拿药片舔一下就行了。这从药代动力学是解释不通的，也有的医生针对这种情况用安慰剂做研究，把纯淀粉做成相同颜色的药片给患者服用，有的患者也能恢复勃起，这部分患者就是心理上的依赖。对于这一部分患者，第一讲清道理，第二可以让他慢慢减量，心理上慢慢减少依赖。每个大夫都有不同的技巧。

　　文章转自：好大夫在线