张志超：对付早泄应按需规律治疗 建立良性循环

　　早泄对男性的身心伤害很大，我们经常说男性性功能障碍对有些的男性相当于精神阉割，会造成男性的性欲望下降，产生心理性回避。举一个例子，当我唱歌唱不好的时候，我就不愿意去歌厅，打球打不好的时候我不愿意去球场，而性生活每一次做不好，受到的打击会让人从潜意识里不想做这个事情。

　　前列腺炎和早泄有什么关系

　　如何直观的理解早泄？

　　打个比方，就像踢足球比赛，临门一脚前需要很多组织和配合，如果忽视了前面的过程，就等着最后临门一脚，那这临门一脚永远打不了，人家不会给你机会。早泄也同理，前面都组织好了、配合好了，所有的东西我都做了，临门一脚那就是自然而然的事情。

　　手淫和早泄有必然联系吗？

　　很多人认为手淫是不健康的行为，所以对手淫很内疚。而长期的内疚所形成的焦虑心情往往会导致或加重早泄的发生。但我们认为手淫是一种正常的生理行为，一般年轻人在没有结婚前，一个月3到5次的手淫都是适度的。首先，我们排出的精液，10%是精子，其他的90%叫做精液（前列腺液、精囊液、附睾液等组成），每次排精到下一批精子生成，需要48小时到一周。因此，如果不到48小时第二次排精液，跟你吐一口吐沫是差不多的，这时候的精液里边就是一些蛋白酶啊，点电解质啊，还有一些的水。第二，精子在体内的存活期是3-7天，之后就会进入衰老凋亡，科学上讲叫细胞的非程序性死亡。这时候的精子已经没有生命力，需要清理排泄掉。所以说，精子排出与不排出，或者你人为的想多排出，并不会对生理造成过大的损害。但是大多数男性不了解情况，当生理出现问题时，总会检讨手淫这个行为。

　　很多患者认为治好前列腺炎，早泄自然就消失了，这个说法正确吗？

　　据统计前列腺炎和早泄有关，但是一般都是特指继发性早泄，它是指原来射精时间正常，因为身体的某些原因或者某些疾病，突然或者逐渐的下降，造成射精时间过短，这种情况才有可能有前列腺炎的症状。如果是原发性早泄，从第一次性生活就早泄，在大多数性生活也早泄，这和前列腺炎是没有关系的。

　　自我治疗早泄安全吗

　　自我治疗的方法比吃药更加安全，是这样吗？

　　早泄对男性的身心伤害很大，我们经常说男性性功能障碍对有些的男性相当于精神阉割，会造成男性的性欲望下降，产生心理性回避。举一个例子，当我唱歌唱不好的时候，我就不愿意去歌厅，打球打不好的时候我不愿意去球场，而性生活每一次做不好，受到的打击会让人从潜意识里不想做这个事情。病程越长，病情越加重，治疗起来会越困难，所以还是建议及早就医。我经常跟病人说，比如说我咳嗽了，那我知道看呼吸科，这是呼吸系统疾病，胃不好了，我知道要看消化科，这是消化系统疾病，我出现这个女性的一些生理的问题的话，我知道上妇产科，那么早泄就是男性生殖系统疾病嘛，人吃五谷杂粮，这是我们的身体上重要的一个系统，那我们为什么不能堂堂正正地来看这个疾病呢。

　　当然，我不否认自我调整也很重要。在早期症状很轻的时候，是可以进行自我调整的。而一旦早泄持续6个月以上，自我调整是很困难的，这时候需要找专业的医生进行专业的评估、指导与治疗。

　　临床上医生给病人治疗，有三大原则。第一是安全。药品的安全有国家法律法规来监督，一旦安全性出现问题，有人负责并及时挽回损失；第二个是针对病情，给病人最有效的治疗方法；第三个是给病人合理、经济的治疗，以最小的代价，让病人能获得最大的结果。

　　早泄病人在心理压力下，往往希望在诊断初期就得到医生关于疗程与效果的承诺，如何正确看待这种情况？

　　对于大多数早泄（原发性早泄），90%以上能得到一个有效的治疗。就是说早泄的恶性循环在还不是那么深的时候，那么，两年以内的（早泄），我们都是有希望把它治愈的，那五年以上的早泄，你让我帮你治愈，我是做不到的，虽然不能治愈，但并不等于不能有效的控制。我们用达泊西汀给病人进行按需规律治疗，通过建立良性循环，让原来需要两片达泊西汀用量的患者在一段时间的治疗之后，用药减半，即一片达泊西汀，逐步达到有效控制，收放自如，并建立性生活的满意度。就好像你比如说得了糖尿病、得了高血压，你要求我们医生把糖尿病和高血压治愈，现阶段我们医生恐怕说是做不到的。

　　什么是早泄的正规治疗

　　目前是不是有了正规有效又安全的治疗方法？

　　对临床医生来说最大的困惑就是之前的药物治疗都是非适应症药物，我们要花很多时间向病人解释。对于病人而言，也存在很大的困惑，我是早泄病人，为什么要我服用抗抑郁药物或者镇痛药呢？这也是医患沟通中的阻碍。

　　当然这几年达泊西汀上市了，这是早泄革命的里程碑式变化。首先医生在给病人治早泄的时候，有合法的药物。其次达泊西汀拥有1A级循证医学的诊治，从有效性到安全性治疗，都是目前治疗早泄最高级别的。

　　达泊西汀作用的机理是什么？它的效果是体现在哪些方面？

　　达泊西汀是五羟色胺再吸收抑制剂，主要改善中枢神经的五羟色胺的功能。一般来说早泄病人的神经突触间隙内，五羟色胺的浓度比较低，达泊西汀可以进行有效纠正。

　　达泊西汀专为早泄设计，具备其他抗抑郁药物所不具备的特点。第一：起效快。抗抑郁药要服用后4-8时才能达到最佳的状态，但达泊西汀在服药后1-3小时即可起效；第二，无药物残留。服药后5-8小时内都可以产生疗效进行有效治疗，过后很快在体内排泄掉。到24小时之后身体残留量只有5%，而其他SSRI抗抑郁的药物，24小时甚至不能排掉一半药物浓度。

　　病人直接去药店买药服用和在医生专业指导下进行的治疗，会有怎样的差别？

　　早泄和病人本身的性格、配偶的性格、夫妻关系、病程长短等很多因素都有关系。因此需要医生针对病人性格、配偶性格、夫妻关系等一系列影响做分析评估，从而进行指导和教育。并且在教育的基础上，合理使用药物，按照疗程使用。

　　如何观察病人的疗程和治疗效果？

　　一般来说，在病人开始治疗的4周到12周，是医生很重要的观察节点，病人对药物需要适应，夫妻之间的性生活模式也要适应改变。在前3个月的时候，是医生的调整期，根据病人的情况，根据夫妻之间的情况，根据治疗效果不断调整，。进入稳定期后，希望病人每半年到一年回访医生一次，医生会根据情况一步一步制定最合理的方案。

　　如何看待手术治疗？

　　我们不推荐这个手术，因为它缺乏循证医学的证据，只是一个初步的研究结果。另外，这个手术技术还未成熟，而且容易复发。

　　文章转自：好大夫在线