不痛不痒视力下降 要看眼底科

　　眼底病是一系列疾病的总称。每个病人的情况都不一样。但两大症状最常见，第一，一般不会有疼痛；第二，视力会明显下降。如果出现这两个症状，眼底病的可能性就比较大了。眼底病的危害是比较大的，一旦视网膜发生了病变，恢复的可能性就比较小了。如果发展到晚期，治疗效果就比较差了。

　　眼底病具体都包括哪些病？

　　眼底病医患沟通项目介绍

　　问：请林院长介绍一下本次广东省眼底病医患沟通项目的情况。

　　林晓峰教授：广东省眼底病医患沟通项目起源于一场关于医患沟通的专题研讨，在那次研讨会上我们发现，很多患者由于缺乏眼底病知识，导致错过了有效治疗时机。因此，我们召集了广东省的眼底病专家，也通过好大夫在线，收集了眼底病患者的常见问题，并了解一线医生是怎么回答这些问题的。这是项目的第一步，目前已经完成；第二步，组织眼底病领域的专家审阅患者的问题和医生的回答，讨论后形成专家共识；第三步，把专家共识印制成沟通手册，对基层医院的医生进行普及和培训，帮助他们学会给病人提供正确的指引，最终使广大的眼底病患者获益。

　　眼底病具体都包括哪些病？

　　问：这个沟通手册主要是基于眼底病的，请吕林教授先给大家介绍一下什么是眼底病。

　　吕林教授：眼底病不是一个病，也不是一种病，而是一系列疾病的总称。眼底主要包括几个大的部分：视网膜、视神经和脉络膜。眼底病目前比较常见的三大类，一是全身疾病在眼底的表现，包括糖尿病引起的眼底病，眼底血管老化导致的老年黄斑变性等。二是视网膜本身的病变，如先天的视网膜收缩变性、先天的视网膜发育异常等等。三是和视神经有关的疾病。

　　问：几大类眼底病中，危害比较大的、发病率比较高的有哪些？

　　吕林教授：目前危害比较大的疾病，一个是老年黄斑变性，随着全球人口的老龄化，老年黄斑变性的病人越来越多。50岁以上的人是高发人群，75岁以上的老年人近四分之一都会有老年黄斑变性，只是有的很轻，有的很重。另外一个是糖尿病眼底病变，中国有一亿多糖尿病人，患糖尿病五到十年以后，基本上都会出现眼底的病变。这两种是最常见且危害较大的眼底疾病。

　　问：年轻人也会得眼底病吗？

　　吕林教授：年轻人多由于近视引起眼底病变。一般近视超过600度以后，可以称为高度近视，即恶性近视。度数在600度以下的近视人群，成年以后往往度数就稳定了，近视加深的可能性不大。如果在600度以上，成年以后近视一般都会继续发展，不断加深，最终就可能引起眼底病变。此外，由于外伤或者其他原因导致的视网膜脱离，也是年轻人比较常见的眼底病。

　　林晓峰教授：目前还没有根治近视的办法，佩戴眼镜、准分子激光手术，都只是解决屈光问题。这两种治疗方式的实质是一样的，区别在于把“镜片”放在了不同的部位，一种是把镜片带在鼻梁上，一种是把“镜片”做在了角膜上，但都没有解决高度近视的根本原因。高度近视的患者，眼球可能会不断增大，一般眼轴长度每增长1毫米，近视度数增加300度。如同吹气球一样，气球吹着吹着就爆了，视网膜也如此。眼球拉长后会让视网膜变薄，甚至出现裂孔，此外巩膜的弹性也会随之下降。

　　不痛不痒视力下降，警惕眼底病

　　问：既然都是眼底病，患者感受到的症状会是差不多的吗？什么样的症状最常见呢？

　　吕林教授：各种眼底病的症状不完全一样。但两大症状最常见，第一，一般不会有疼痛；第二，视力会明显下降。如果出现这两个症状，眼底病的可能性就比较大了。

　　问：眼底病会有什么危害？

　　吕林教授：眼底病的危害是比较大的。它不像白内障，虽然白内障也可以致盲，但换了人工晶体就可以治好。而眼底病发生在视网膜上，第一，目前视网膜不能用移植物来替代；第二，视网膜不可再生，不像皮肤伤口可以愈合。鉴于这两个特点，一旦视网膜发生了病变，恢复的可能性就比较小了。所以医生能够做的工作，就是尽量保护那些还没有被破坏的视网膜。任何眼底病的病人都应该及时治疗，才能有好的效果，如果发展到晚期，治疗效果就比较差了。

　　糖尿病眼底病患者大量增加

　　问：眼底病危害这么大，为什么直到近几年才开始被公众和学术界重视呢？

　　吕林教授：可能有两个大的原因。第一，以前眼底病基本上没有好的治疗方案，比如老年黄斑变性，诊断后基本上只能等着失明。近五年中国才有了药物可以治疗老年黄斑变性，现在能够让病人提高视力，至少是保持视力，病人有了希望，关注度就比较高。第二，糖尿病人逐年增加，以前在门诊较少看到糖尿病眼底病的病人，现在门诊中基本50%到60%都是糖尿病引起的眼底病变，所以糖尿病对中国来说，是目前和今后五到十年的巨大挑战。

　　问：请问郑教授，您在综合医院的眼科看病时，眼底病的患者多吗？患者对于这个疾病的了解程度怎么样？

　　郑小薇教授：就像林院长和吕教授所说的，现在糖尿病的病人是越来越多的，特别是综合医院里面，我在门诊看到的糖尿病视网膜病变的病人很多，但是他们确实不了解这种疾病，很多人等到视力非常差的时候才来看，延误治疗的情况比较严重。

　　眼底病的检查与治疗

　　50岁以上要定期检查眼底

　　问：为什么眼底病的患者容易延误治疗呢？

　　吕林教授：第一，科普工作比较滞后，很多病人不知道得了糖尿病会影响眼底，或者年纪大了会出现老年黄斑变性，没有这个知识。第二，防御网络建立得还不是太完善，有些社区或者基层医院没有眼底病的检查设备，所以病人得不到早期的防治。有些病人到视力完全丧失了才来看医生，已经失去了治疗的机会。

　　问：从老百姓的角度来说，怎么提高及时治疗的意识呢？

　　吕林教授：第一，对眼底病要有一定的了解，比如患者得了糖尿病，除了把血糖控制好以外，还要想到这种病可能会引起眼底病变。第二，建议50岁以上的人每年或者每半年到专科医院做眼底检查，发现疾病可以早期预防、早期干预。尤其近视眼超过600度，以及糖尿病的病人，一定要重视每年的眼底检查。

　　问：眼底病一般不疼不痒，所以老百姓可能没有什么感觉。如果大家想提高警惕，出现什么样的情况要怀疑眼底病？

　　吕林教授：当病人意识到有问题的时候，就已经比较晚了。比如，视力开始下降，或者看东西变形，这已经是比较晚期的症状了，要马上看医生。

　　患者最关心眼底病怎么治

　　问：这次医患沟通项目，收集到的患者问题主要集中在哪些方面？

　　林晓峰教授：主要集中在诊断和治疗方面，比如：为什么我会得这个病；得了这个病之后，除了医生提供的治疗方案，有没有别的方案；这个治疗方案能不能根治我的病；我花这个钱值不值得，以后会不会复发；这种治疗对我来说有什么风险？……我们希望通过这个活动，让医生能够用通俗易懂、非常形象的语言，让患者明白疾病是怎么回事，也就更容易接受医生给出的治疗建议。

　　吕林教授：在门诊，有的病人很理解医生的辛苦，两三分钟就把自己想问的问题问完了，把时间留给后面的病人。有的病人认为一大早来排队挂号很辛苦，要把所有的问题都问透，想问一、两个小时，那么后面排队的病人怎么办呢？所以好的医患沟通，就是把病人一、两个小时的问题浓缩成更加简短有效的对话。第二，如果医生之间有共识，每个医生讲得都一样，病人就不用看了张三医生，再看李四医生。现在有的病人看张三医生时是一个说法，到李四医生又是一个说法，其实两个医生的话可能实质是一样的，只是表达不一样，病人就觉得不一样了。这次的医患沟通项目，可以让医生达成统一，节省医生和患者之间的沟通时间，增加看病效率。

　　患者看病前最好上网“做功课”

　　问：门诊时间非常有限，想要提高看病的效率，患者应该怎么跟医生沟通？

　　吕林教授：第一，患者要初步了解自己的病，并对“看医生要解决什么问题”做到心里有数。现在互联网都很发达，稍微在互联网上看一看，自己大概是哪一类疾病，这样到了门诊，医生说的关于这个病是什么，是否吃药、是否打针、是否做手术，都更容易理解。如果连初步的了解都没有，就会产生很多疑问，不停地询问。第二，患者也要了解这个病的病程，知道这个病第一阶段要做什么，第二阶段要做什么，这样就不会反复问同样的问题。第三，患者可以看看这个病相关的术语，因为有些医生习惯讲医学术语，有的时候病人不太明白。尽管我们要求医生尽量用通俗的语言跟病人沟通，但是有的时候不可避免的有些医学术语，如果患者提前有些了解，也是很有帮助的。

　　问：眼底病患者在门诊看病，把哪些问题跟医生交代清楚了，可以节省沟通时间呢？

　　吕林教授：比如说一个糖尿病的病人，他清楚地告诉医生，自己得糖尿病多久了，以前有没有很好地控制血糖，眼底有没有做过定期的检查和治疗。知道了这些信息，医生很快就可以制订出治疗方案。如果是一个复诊的患者，看医生之前一定要把相关的检查资料尽量带齐，如以前的用药、处方、病历，这样对医生全面了解病情是很有帮助的。

　　问：眼底病如果不能规范治疗，最终有可能失明。为了避免失明的严重后果，您有什么建议？

　　吕林教授：最主要的是按照医嘱来进行治疗。一方面，医疗资源不足，导致看病很困难，患者经常挂不到号；挂了号之后，一个上午甚至是一整天都在医院里；一个人来可能还不行，还要家里人陪同。这么多的困难，患者很难定期来医院复查。第二，有的病人治疗有效了，就认为没有必要再继续治疗了；治疗没有效果，可能会不信任医生，也不再治疗了。这都会导致最终治疗效果不好。

　　文章转自：好大夫在线