孙谨臣温运脾阳治小儿腹泻的案例分析

　　小儿泄泻，临床所见以伤食和风寒泻、湿热泻（湿重）者为多。故孙氏取花椒、肉桂为末，外敷神阙（脐窝），或用自拟覆脐止泻散（花椒、吴茱萸、肉桂、小茴香、淡干姜各等份，共研细末。以瓷瓶或玻璃器皿盛贮，勿令泄气，每次3g，盛入小纱布口袋内，将袋口扎好，覆于患儿神阙穴上，外以纱布绷带固定，24小时后取下，连续使用2次，计48小时为1个疗程）敷神阙，1〜2次即愈，较少服药。

　　【验案1】蒋某女，6个月。患儿之母乳汁满溢富含脂肪，常因过纳而有伤脾胃，或吐或泻，时作时止。近来便次增多，日数行，稀薄如蛋花汤样，舌苔白厚而腻，指纹淡暗，幸无表证， 神情尚佳。此为伤乳泻，当无大碍，唯须慎风寒、节乳食，泻止乃吉。药用：肉桂、花椒各1.5g，共研细末，分作2份，取一 份置于脐窝，暖脐膏一张贴护，24小时后揭去，余1份再用如前法。上药敷贴1次后，泄泻止，腹胀消，嘱节制乳食，不宜过饱，方可避免腹泻再作。

　　【按语】小儿泄泻与“脾”、“湿” 二字攸关。《黄帝内经》云：“脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄，食不化”；“湿胜则濡泻”，故治泻多从健脾利湿着手。如腹泻日久，脾病及肾，又需结合温肾药治疗。散中运用味辛性热之花椒温脾胃，止泄泻；肉桂味厚，甘辛大热，壮命门之阳。两药合用，温运脾肾之阳，故此例 患儿敷贴1次即愈。

　　【验案2】陶某，男，1岁。1987年8月21来诊。大便泻利稀黄，日行10余次，味臭如败卵，腹痛啼闹，泻后稍安，口干欲饮，饮入即吐，嗳噫酸腐，舌苔淡黄厚腻，指纹紫滞。大便常规检查有不消化食物，脂肪球（+ +）。证属脾胃运纳失常之伤食泻，予覆脐止泻散温脾和胃。药用：覆脐止泻散6g，分两次覆于神阙穴上，每次覆24小时，连覆两次。覆后腹泻、呕吐均止，腹部胀痛消失，嘱注意饮食调理，未再用药。

　　【按语】覆脐止泻散中，除温运脾肾阳气之花椒、肉桂外，尚有吴茱萸、小茴香、干姜，其中吴茱萸辛温，暖脾胃而散寒邪，燥肠胃而止久滑之泻；小茴香辛温，开上下经之通道，调中止呕下食；干姜辛热，燥湿而补脾。诸药合用，共奏温脾胃、除寒湿之效，故用治小儿风寒泻、伤食泻、湿热泻（湿重）较为合拍。此例患儿属于伤食泻，故用此散覆2次即痊愈。

　　【验案3】许某，男，2岁。1986年8月11日初诊：患儿面色萎黄，形体瘦弱，纳少运迟，大便日行三四次、质溏软，寐时磨牙。近日便次增多，伴完谷不化，神情委顿，舌质淡、苔白腻，指纹淡暗。大便镜检：脂肪球（+ +），不消化食物残渣（+ +）。此病延日久，脾虚欠运，胃气失和。给予覆脐止泻散6g，分2次覆挤。二诊：覆后便次减少，大便质薄略稠，神情转佳。唯脾虚日久，一时尚难恢复，拟健脾和胃法治之。药用：米炒太子参6g，茯苓9g，陈皮2.4g，砂仁2g，白豆蔻仁（杵，后入）2g，炒白扁豆 9g，炙鸡内金3g，焦薏苡仁9g，炒谷芽6g，麦芽6g，炙甘草1.5g，红枣3枚，煨姜1片。2剂。另予覆脐止泻6g覆脐。三诊：腹泻已止，大便正常，惟纳谷欠馨，按汤方用药加3倍剂量为散，每日3次，每次3g，以善其后。

　　【按语】此例患儿因脾虚日久，一时尚难恢复，故用覆脐止泻散令泄泻好转后，改用健脾和胃之汤、散调治，缓以收工。

　　孙谨臣（1884〜1973），男，江苏省仪征市人。为“小儿神医”朱冠臣的第三代传人，著名老中医。行医69年，以崇高医德、善治小儿病而闻名遐迩。撞长治疗痘疹、伤寒、疟疾、疳积、惊风、结胸、咳喘诸病，尤善调理小儿脾胃。

　　孙氏对于小儿腹泻，根据其外感、内伤，分为寒湿、湿热、虚寒诸证的治疗，或用药内服，或用药外敷；治疗疳积，根据其所在部位，或用药物内服、外治，或用手法捏揉，不拘一格，但皆疗效卓著。